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2014年临床助理医师考试外科学复习指导之肝疾病，环球网校医学考试网搜集整理供考生们参考，希望对大家有所帮助。
第一节 解剖生理概要
Glisson纤维鞘内容物为门静脉、肝动脉和肝胆管。
肝的血液供应25%～30%来自肝动脉， 70%～75%来自门静脉。肝的总血流量约占心排出量的1/4，正常可达到l 500ml/min。
肝的生理功能：
1.分泌胆汁 每日持续不断地分泌胆汁约600～1 000ml，促进脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。
2.代谢功能
3.凝血功能 肝合成大部分凝血因子。
4.解毒作用
5.吞噬或免疫作用 肝通过单核一吞噬细胞系统的Kupffer细胞的吞噬作用。
肝对缺氧非常敏感，常温下一次阻断注入肝的血流一般不应超过15-20分钟为宜。
第二节 细菌性肝脓肿
病因病理 细菌可经下列途径侵入肝：①胆道：是引起细菌性肝脓肿的主要原因;②肝动脉;③门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静脉入肝内。④淋巴系统和直接蔓延。
细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。
临床表现 主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。
B型超声检查可明确其部位和大小，其阳性诊断率可达96%以上，为首选的检查方法。必要时可作CT检查。
鉴别诊断
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细菌性肝脓肿 |
阿米巴性肝脓肿 | |
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病史 |
继发于胆道感染或其他化脓性疾病 |
起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热 |
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症状 |
病情急骤严重，全身脓毒症症状明显，有寒战、高热 |
继发于阿米巴痢疾后 |
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脓液 |
多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌 |
大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌 |
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粪便检查 |
无特殊表现 |
部分病人可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面(乙状结肠镜检)粘液或刮取涂片可找到阿米巴滋养体或包囊 |
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脓肿 |
较小，多发，多发生在肝左叶 |
较大，常单发，多见于肝右叶 |
治疗
1.抗生素治疗 应使用较大剂量。
2.经皮肝穿刺脓肿置管引流术
3.切开引流。
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