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2014年临床助理医师考试外科学复习指导之门静脉高压症，环球网校医学考试网搜集整理供考生们参考，希望对大家有所帮助。
门静脉正常压力为1.27～2.35kPa(13～24cmH20)，平均值为1.76kPa (18cmH20)。门静脉高压症时，压力大都增至2.9～4.9kPa(30～50cmH20)。
解剖概要 门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾。
门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支
1.胃底、食管下段交通支 在这四个交通支中，是最主要的。
2.盲肠下端、肛管交通支
3.前腹壁交通支
4.腹膜后交通支
临床表现和诊断 主要是脾肿大、脾功能亢进、腹水。(结合内科学部分)
辅助检验：
1.食管吞钡X线和内镜检查 在食管为钡剂充盈时，曲张的静脉呈虫蚀状改变。
治疗 外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。
1.对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人(Child C级)发生大出血，重点是输血、注射垂体加压素以及应用三腔管压迫止血。
(1)药物止血：主要应用内脏血管收缩剂，常用药物有垂体后叶素和生长抑素类药物。生长抑素类(如施他宁)目前认为是首选药物，连续3～5天。
(2)内镜治疗：经内镜将硬化剂直接注射到曲张静脉腔内。
(3)三腔管压迫止血：三腔管压迫可使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制，其并发症包括吸人性肺炎、食管破裂及窒息。放置三腔管的时间不宜持续超过3～5天，每隔12小时，应将气囊放空10～20分钟。
手术治疗 手术方式包括分流术和断流术。其中以贲门周围血管离断术为首选，该术式对病人打击较小，能达到即刻止血，又能维持入肝血流，对肝功能影响较小。
1、分流手术 分流术是将脾静脉和肾静脉吻合，降低门脉压力。分流手术的缺点：易诱发肝性脑病。
2、断流手术 即脾切除，同时手术阻断门奇静脉间的反常血硫，以达到止血的目的包括食管下端横断术、胃底横断术、食管下端胃底切除术以及贲门周围血管离断术等。其中以贲门周围血管离断术最为有效。
3、贲门周围血管可分成4组：
(1)冠状静脉：
(2)胃短静脉：
(3)胃后静脉：
(4)左膈下静脉：
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