短信预约提醒成功
想要在2024年临床助理医师资格考试中取得好成绩,就需要在备考过程中抓紧一切碎片时间进行复习。环球网校编辑特意为考生们整理了“2024年临床助理医师备考笔记--内分泌及代谢系统疾病的概述”,快来一起学习吧。
考点1 甲状腺疾病
1.甲状腺素(T3、T4)是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的。
2.甲状腺受两个神经支配,喉返神经和喉上神经,都来自迷走神经;
①损伤一侧喉返神经可引起声音嘶哑;
②损伤两侧喉返神经会引起失音、窒息;
③损伤喉上神经内支:管感觉,会引起呛咳;
④损伤喉上神经外支:管运动,会引起声调变低。
(内呛咳外变调)
3.甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素(T3、T4)。
4.甲状腺滤泡旁细胞(c细胞)分泌降钙素,参与血钙浓度的调节。
考点2 甲状腺功能亢进症
甲状腺对称性弥漫性肿大+ 血管杂音 = Graves病
甲状腺对称性弥漫性肿大+ 浸润性突眼 = 原发性甲亢
甲状腺结节性肿大+ 无浸润性突眼 = 继发性甲亢
一、病因
引起甲亢最常见的病因是:Graves病(格雷夫斯病、弥漫性毒性甲状腺肿);
引起Graves病的病因是:遗传的易感性和自身免疫功能的异常。
二、Graves病的临床表现
1.最早、最重要症状:高代谢症状(怕热多汗、易饿多食、疲乏无力);
2.精神神经系统症状:手、舌、眼睑的细颤;
3.心血管系统症状:心率增快(与活动无关)、脉压增大;最常见的心率失常是房颤(手舌眼睑颤,心也颤);
4.消化系统症状:肠蠕动增强、腹泻;
三、体征:
1.对称性弥漫性甲状腺肿大、无压痛;肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤。
浸润性突眼,突眼只见于原发性甲亢;
继发性甲亢没有突眼;甲状腺肿大数年后才会出现临床表现。
四、鉴别诊断:
1.亚临床甲亢:T3、T4正常、TSH降低;
2.甲亢合并周期性麻痹:好发于青年男性;低钾所致;首选治疗是补钾;根治方法是抗甲状腺药物控制病情后手术;
3.甲亢合并心脏病:根治方法是放射性Ⅰ131治疗。
五、实验室检查:
1.首选功能检查:FT3、FT4升高、TSH降低;
FT3、FT4是反应甲状腺功能最可靠的指标;
TSH是反应甲状腺功能最敏感的指标。
次选检查:T3、T4、TSH。
2.TRAb、TSAb抗体阳性,可直接诊断为Graves病;
TGAb、TPAb抗体阳性,可直接诊断为甲减。
TRAb既能反应预后,又是停药的指标。
3.甲状腺Ⅰ131摄取试验:甲亢的病人Ⅰ131摄取率增高,头2个小时可超过人体总量的25%,或24小时内>50%,且峰值提前出现。
甲状腺炎的Ⅰ131摄取率是不会升高的,是降低的。
甲亢:T3、T4↑、Ⅰ131↑。Ⅰ131不分离,分离试验阴性;
亚甲炎:T3、T4↑、Ⅰ131↓。Ⅰ131分离,分离试验阳性。
4.定位检查:B超。
六、治疗:
1.药物治疗:
①抗甲状腺药物的分类:
硫脲类:丙基硫氧嘧啶(PTU)、
咪唑类:甲巯咪唑(MM、他巴唑)。
②抗甲状腺药物的机制是抑制甲状腺素的合成。
首选药物丙基硫氧嘧啶(PTU);妊娠妇女也是首选丙基硫氧嘧啶;(甲巯咪唑可致胎儿皮肤发育不良)
③不良反应:主要是粒细胞减少;
④停药的指征:当WBC<3×109/L或中性粒细胞<1.5×109/L,必须立即停药,加用升白药。
⑤疗程:治疗期6周+ 减量期3~4个月 +维持期12~18个月,总疗程1.5~2年。
如果用药后复发,必须手术;
若用药无效,则用放射性Ⅰ131治疗;
手术后复发也是用放射性Ⅰ131治疗。
2.放射性Ⅰ131治疗:
①Ⅰ131射出的是β射线。
②治疗前准备:一定要先测机体对Ⅰ131的吸收率。如不吸收则不用。
③唯一禁忌症:孕妇、哺乳期。
④适应症:药物无效或过敏、甲状腺Ⅲ度肿大、甲亢合并心脏病、浸润性突眼、甲亢合并血细胞减少等五种情况的首选治疗。
⑤副作用:甲减。
3.复方碘溶液:
不能治疗甲亢,它只用于:甲状腺术前准备及甲亢危象(高热、大汗淋漓、心动过速)。
4.手术治疗:
①药物治疗后复发首选手术;手术后复发则选放射性Ⅰ131治疗。
②手术适应症:结节性甲状腺肿、出现压迫症状、高功能性腺瘤或严重高代谢症状。
③怀孕期:首选丙基硫氧嘧啶,若药物治疗效果不好,治疗分3种情况:
怀孕1~3个月内不能手术,需等到4~6个月时才能手术;
怀孕4~6个月内可以手术;
怀孕7~9个月内也不能手术,需等到分娩时一起手术。
④术前准备:最重要的是药物准备。目标:脉率<90、基础代谢率<20%。
术前用复方碘溶液,疗程2周;
⑤术后体位:高半坐位;术后4~5天拆线;
⑥术后最严重的并发症:切口水肿导致呼吸困难、窒息。一般发生在术后48小时内;一经发现要立即拆线、敞开切口;
⑦若术后48小时内发生呼吸困难,但切口正常,说明压迫了双侧喉返神经;
⑧若术后出现手足疼痛、持续痉挛,说明损伤了甲状旁腺,导致低钙,应补充葡萄糖酸钙;
⑨术后出现高热、大汗淋漓、上吐下泻、烦躁不安,说明发生了甲状腺危象。治疗:丙基硫氧嘧啶+激素+碘剂。甲状腺危象只能用物理降温,绝对不能用水杨酸制剂。
血象:甲状腺危象的白细胞升高;甲亢的白细胞是降低的。
注意:
甲状腺切除术后呼吸困难的原因:
双侧喉返神经损伤:一般在手术台上或手术室立即出现;
气管塌陷:一般在术后1~3小时;
切口内出血:术一般在后24~48小时。
考点3 甲状腺功能减退症
T3、T4降低、TSH不高+黏液性性水肿昏迷=桥本甲亢
一、分类:
1.先天性甲减(呆小症):先天性甲状腺发育不全;
2.原发性甲减:最常见的病因是桥本甲亢(又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎);
3.继发性甲减。
二、临床表现:畏寒、便秘、黏液性性水肿昏迷(最严重的临床表现)。
三、实验室检查:
1.原发性:T3、T4降低、TSH升高;
继发性:T3、T4降低、TSH不高。
TSH升高为原发性;TSH不高为继发性;
对继发性甲减还需做TRH(促甲状腺素释放激素)试验,能兴奋为下丘脑性;不兴奋为垂体性。
区分原发和继发看TSH;
区分继发性甲减是下丘脑性还是垂体性看TRH。
2.TGAb、TPAb抗体阳性,可直接诊断为甲减。
TRAb、TSAb抗体阳性,可直接诊断为Graves病。
四、治疗
甲状腺素替代治疗:给予生理剂量左旋甲状腺素长期维持治疗。起始剂量:25μg,直到正常剂量50μg。
考点4 亚急性甲状腺炎
肿大+ 痛 = 亚甲炎
1.病因:病毒感染;
2.临床表现:甲状腺肿大、疼痛。
3.实验室检查:
T3、T4升高、TSH降低。
Ⅰ131摄取率降低;Ⅰ131分离试验阳性。
4.治疗:激素+ 甲状腺素。抗生素无效。
考点5 单纯性甲状腺肿
1.甲状腺功能正常。
2.结节性甲状腺肿多见于青春期;原因是青春期甲状腺素的需要量增加;治疗是补充少量甲状腺素;
3.弥漫性甲状腺肿又称地方性甲状腺肿;原因是缺碘;治疗是补碘。
考点6 甲状腺肿瘤
一、分类:
1.乳头状癌:最常见,恶性程度低、预后好;
2.未分化癌:恶性程度最高;
3.髓样癌:来源于甲状腺滤泡旁细胞(C细胞),分泌降钙素,可导致低钙;
4.滤泡状腺癌:最容易侵犯血管,血清中可见到甲状腺球蛋白增高。
二、临床表现:
首发症状:颈部淋巴结肿大。也就是说甲状腺癌最容易向颈部淋巴结转移。
三、实验室检查:
1.确诊:细针穿刺细胞学检查(FNAC);
2.放射性核素检查为冷结节,一般说的就是恶性的。
四、治疗
首选手术治疗。
无转移:切患侧甲状腺腺叶+峡部;
有转移、压迫:切患侧甲状腺腺叶+峡部+对侧甲状腺大部+转移部位淋巴结的清扫。
2024年临床助理医师考生注意:
点击查看>>好消息!2024年临床助理医师思维能力测评系统上线了!速来体验!
点击查看>>2024年临床助理医师考试新版大纲免费下载
点击查看>>2024年全国各地临床助理医师资格考试实践技能考试缴费时间及方式汇总
以上就是环球网校编辑为大家整理的“2024年临床助理医师备考笔记--内分泌及代谢系统疾病的概述”相关内容。各位考生如想了解更多考试资讯,请密切关注环球网校临床助理医师考试栏目,也可以使用 免费预约短信提醒功能获取重要考试时间节点。环球网校为大家准备了临床助理医师考试精讲知识点、真题答案与解析等备考资料,点击免费下载即可领取资料,希望考生们好好复习!预祝大家考试顺利~