2024年临床助理医师备考笔记--运动系统（下肢骨折）

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考点1 股骨颈骨折

1.血供：旋股内、外侧动脉;旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血坏死的主要原因。股骨头下型骨折最易缺血坏死——人工关节置换。

2.Pauwels角:远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角。

内收骨折：Pauwels角>50°;不稳定;

外展骨折：Pauwels角<30°;稳定;

(口诀：外找小3，内人打5)

3.临床表现：(1)好发：中老年摔伤史、髋部疼痛

(2)下肢屈曲、缩短、外旋畸形，外旋角度45°~60°。

4.治疗：(1)保守治疗：身体条件差者，下肢皮牵引6~8周

Pauwels角<30°、稳定骨折(如嵌插骨折)、不完全骨折等

(2)手术治疗：人工关节置换术，适用于头下型骨折、Pauwels角>50°

考点2 股骨干骨折

1.题眼：大腿肿胀、疼痛、皮下瘀斑;

2.易诱发休克;

3.X线确诊;

4.移位：股骨干上1/3骨折(近端向前外方向移位，远端向后内移位)近前远后

4.治疗：非手术治疗：成人：持续骨牵引，时间8~10周;儿童：小夹板固定;3岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引;产伤引起的新生儿股骨干骨折可将伤肢用绷带固定于胸腹部;

手术治疗：伤及血管、神经立即手术;

考点3 胫骨平台骨折

1.单纯平台中央塌陷骨折：①如果塌陷<1cm;石膏固定4~6w;

②如果塌陷>1cm;把塌陷顶起来，石膏固定4~6w;

考点4 胫腓骨骨折

1.胫骨中上段的横切面是三棱形，中下1/3交界处为四方形，两者移行交界好发骨折;

2.胫骨骨折最不容易愈合;易发生骨折延迟愈合或不愈合;原因是骨营养动脉损伤;

注：易发生延迟愈合的是：胫骨下`1/3骨折;

易发生神经损伤的是：肱骨髁上骨折;

易发生缺血坏死的是：股骨颈骨折;

3.腓骨颈骨折容易导致腓总神经损伤——马蹄足畸形

胫神经损伤——勾状足。

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