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2016年临床执业助理医师医学综合笔试考试时间为9月24日一天，环球网校医学考试网特提供“2016临床助理医师药理学复习笔记第二十三章利尿脱水药”，希望能帮助准备参加2016年临床执业助理医师考试的考生复习。更多内容敬请关注环球网校医学考试网临床执业助理医师考试频道，我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。
第二十三章 利尿脱水药(环球网校医学考试网提供2016临床助理医师药理学复习笔记第二十三章利尿脱水药)
利尿药(diuretics)作用于肾脏，增加电介质和水的排出，临床上主要用于治疗各种原因引起的水肿，也可用于某些非水肿性疾病，如高血压、肾结石、高血钙症等的治疗。
第一节 高效利尿药
——呋塞米(furosemide)、依他尼酸(bumetanide)、布美他尼(ethacrynic acid)
【药理作用】
1、具有迅速强大的利尿作用。口服30分内显效，静注5分生效，2h达峰值，持续6-8h。
2、使肾血流增加30%。
3、使PGE含量增加，扩血管和肾血流增加共同保护肾功。
【作用机制】
作用机制为抑制K+-Na+-2Cl-使髓袢升支粗段髓质和皮质对NaCl的再吸收减少，影响尿液的浓缩和稀释过程，所以Na+-H+和Na+-K+交换增加，尿内NaCl，特别是Cl-为主，另外还有K+、H+、Ca2+、Mg2+排出。
【临床应用】
1、急性肺水肿和脑水肿。
2、其他严重水肿：心、肝、肾性水肿等。
3、急慢性肾功能衰竭。
4、高钙血症 。
5、加速某些毒物的排泄，CHF及高血压危象的治疗。
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【不良反应】
1、水电解质紊乱：为过度利尿引起(环球网校医学考试网提供2016临床助理医师药理学复习笔记第二十三章利尿脱水药)，表现为低血钾(恶心、呕吐、腹胀、肌无力、心律失常病理U波)、低血钠、低镁、低氯碱中毒，注意：只有补镁，才能更好的补钾。
2、高尿酸血症和高氮质血症。
3、胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛。
4、耳毒性：眩晕、耳鸣、听力减退、暂时性耳聋。其中依他尼酸毒性最强，其次是呋塞米和布美他尼。
【药物相互作用】
与氨基糖苷类抗生素及头孢一、二代合用可增强耳毒性。
吲哚美辛(消炎痛)抑制其排钠。
华法林、氯贝特与他们竞争血浆蛋白增加毒性。
第二节 中效利尿药
代表药：氢氯噻嗪(hydrochloroththiazide)、吲哒帕胺(indapamide)、氯噻酮(chlortalidone)、美托拉宗(metolazone)、喹乙宗(quinethazone)
【药理作用】
1、利尿作用
噻嗪类作用于髓袢升支粗段的皮质部，主要影响尿液的稀释。
2、抗利尿作用
明显减少尿崩症患者的尿量，主要用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。
其作用机制为：
(1) 抑制磷酸二酯酶，增加远曲小管、集合管内cAMP，提高远曲小管对水的通透性
(2) NaCl排出增多，消除口渴感而减少饮水量，减少尿量。
3、降压作用
【临床应用】
1、各型水肿 2、治疗高血压 3、治疗尿崩症。
【不良反应】
1、电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯性碱中毒。
2、高尿酸血症。
3、代谢性改变：高血糖、高脂血症，致肾素、醛固酮过度分泌。
4、过敏反应：发热、皮疹、皮炎。
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第三节 低效利尿药(环球网校医学考试网提供2016临床助理医师药理学复习笔记第二十三章利尿脱水药)
包括留钾利尿药和乙酰唑胺
1、螺内酯(spironolactone,又名安体舒通，antisterone)。
【药理作用】
通过竞争远曲小管细胞内的醛固酮受体竞争性结合，最终阻碍蛋白质合成，抑制Na+-K+交换，减少Na+的再吸收和K+的分泌，表现出排钠留钾作用。其特点是;利尿作用不强，起效慢而维时持久，起利尿作用与体内醛固酮有关(对肾上腺切除的动物无效)。
【临床应用】
常与噻嗪类利尿药或高效利尿药合用治疗顽固性水肿，增强利尿效果同时减少钾丢失。
充血性心力衰竭。
【不良反应】
久用引起高钾血症，尤其在肾功能不良时。
性激素样副作用，男性乳房女性化和性功能障碍，妇女多毛。
2、氨苯蝶定(triamterene)、阿米洛利(amiloride)
【药理作用】
作用与远曲小管及集合管，使Na+再吸收减少，同时抑制K+分泌，此药作用与醛固酮无关。
【临床应用】
与中效利尿药或强效利尿药合用治疗顽固性水肿，增强利尿效果同时减少钾丢失。
【不良反应】
少，恶心、呕吐、腹泻、头痛、口干偶见。
长期用药防高血钾，特别是肾功能不全者。
抑制二氢叶酸还原酶，引起巨幼红细胞贫血。
3、乙酰唑胺(acetazolamide)
少做利尿药，但可用于：
1)青光眼，减少房水形成降低眼内压。
2)急性高山病，减少脑脊液的生成并降低PH。
3)碱化尿液。
4)纠正代谢性碱中毒。
5)其他：癫痫、低钾性周期麻痹、严重高磷酸盐血症的辅助治疗。
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第四节 脱水药(环球网校医学考试网提供2016临床助理医师药理学复习笔记第二十三章利尿脱水药)
脱水药(osmotic diuretics)又称渗透性利尿药，是指组织脱水的药物。包括：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖。
他们的作用全部取决于溶液中药分子本身发挥的渗透压作用，具备以下特点：
(1)易经肾小球滤过。
(2)不易被肾小管再吸收。
(3)在体内不被代谢。
(4)不易从血管渗入组织。
1、甘露醇(mannitol,20%高渗液)
【药理作用】
1)脱水作用
口服吸收少，只发挥下泻作用;静脉注射后，该药不易从血管渗入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用。
2)利尿作用
静注高渗甘露醇后，一般在10分钟左右起效，能迅速增加尿量及排出Na+、K+，经2-3小时利尿作用达高峰。其利尿原理是：
(1)通过稀释血液而增加循环血量及肾小球滤过率;
(2)间接抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统;
(3)减少髓袢升支粗段对NaCl的再吸收;
(4)降低髓质高渗区的渗透压，使集合管中水的再吸收减少;
【临床应用】
1、脑水肿、青光眼
多种原因引起的脑水肿(脑瘤、颅脑外伤、缺氧)首选。
降低房水量及眼内压，用于急性青光眼手术前。
2、预防急性肾衰
维持足够尿量，稀释毒物保护肾小管。
【不良反应】
注射过快引起一过性头痛、眩晕、视力模糊。
禁用慢性心功能不全
2、葡萄糖(glucose,50%)
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