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2016年临床助理医师考试时间公布：实践技能考试时间为2016年7月1日—7月15日，医学综合笔试考试时间为2016年9月24日一天。为方便考生备考复习，环球网校医学考试网提供2016临床执业助理医师考试呼吸系统第五章肺炎复习讲义，希望对大家备考有帮助。
第一节 概述
1.解剖分类：
(1)大叶性肺炎(环球网校医学考试网提供2016临床执业助理医师考试呼吸系统第五章肺炎复习讲义)：肺实质炎症，致病菌多为肺炎球菌;也叫肺炎球菌肺炎。
(2)小叶性肺炎：致病菌主要为金黄色葡萄球菌等。也叫葡萄球菌肺炎。
(3)间质性肺炎：以肺间质炎症为主, 如支原体肺炎和衣原体肺炎等。
2.按病因分类(6类)：
1)细菌性。细菌性肺炎是最常见的肺炎。
2)非典型病原体所致肺炎(环球网校医学考试网提供2016临床执业助理医师考试呼吸系统第五章肺炎复习讲义)，特点：没有细胞壁，不能用B内酰胺类，主要用大环内酯类和四环素类。
3.患病环境分类：
(1)院外获得性肺炎(社区获得性肺炎)致病菌：G+多见，常见肺炎球菌;
在院外(院外获得性肺炎)踢足球(肺炎球菌)
(2)院内获得性肺炎：G-杆菌最常见，包括:绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等
一个老伯(克雷白杆菌)，在院子里钟绿色(绿脓杆菌)蔬菜。老伯是板砖(砖红色胶冻样痰)的.
A.无感染因素：以球流感为代表 。无感球流感
B.有感染高危因素：有感金铜杆(金葡菌，铜绿假单胞菌，肠杆菌属)
以上是环球网校医学考试网整理2016临床执业助理医师考试呼吸系统第五章肺炎复习讲义，更多资讯敬请关注我网临床执业助理医师考试频道。
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第二节 几种常见的肺炎
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肺炎(环球网校医学考试网提供2016临床执业助理医师考试呼吸系统第五章肺炎复习讲义)球菌肺炎 （大叶性肺炎） |
葡萄球菌肺炎 （小叶性肺炎） |
肺炎克雷白杆菌肺炎 |
肺炎支原体肺炎 |
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发病人群 |
青壮年 |
小孩或年老体弱者 |
老年，营养不良，COPD及全身衰竭者 |
儿童，肺间质性肺炎 |
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致 病 菌 |
肺炎链球菌（G+球菌）； 其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，肺炎球菌不产生毒素，不引起肺组织坏死和空洞，病变消散后肺组织结构和功能不改变。不会引起支气管炎。 |
金葡菌（G+球菌）； 感染途径包括呼吸道吸入和经血循环抵达肺部两种 “脓”字想到金葡菌 |
肺炎克雷白杆菌（院内获得性肺炎的主要致病菌） |
肺炎支原体 |
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临床表现 |
诱因：淋雨，受凉，疲劳，醉酒后咳嗽，咳痰（铁锈色）；呈急性发热病容，口角及鼻周有单纯疱疹，肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音；不引起气管移位； 并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎、肺肉质变 |
多急骤起病，寒战，高热（体温多高达39-40度），胸痛，咳痰（黄色脓痰或粉红色乳状脓痰） 并发症：可引起肺脓肿 |
急性起病，高热，咳嗽，咳痰（典型的痰呈砖红色，胶冻状）和胸痛。常伴畏寒，气急、心肌，可早期出现休克 |
起病较缓慢，多有咽痛，咳嗽，发热、头痛、肌痛、等。咳嗽常为阵发性干咳，刺激性呛咳。 |
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实验室检查 |
血白细胞级数升高达（10~20）*109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒
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白细胞级数增高、中性粒细胞比例增加、可见核左移和中毒颗粒 |
痰直接涂片镜检，可见有荚膜包围的短粗革兰染色阴性杆菌的典型表现 |
凝集试验为诊断支原体感染的传统实验方法，但其敏感性与特异性均不理想 |
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X线 |
大片炎症浸润阴影或实变（白影）影，在实变阴影中可见支气管充气征 |
肺段或肺叶实变，可形成空洞（就是气液平面），或小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔（气液平面） |
肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂（弧形下坠） 由于炎性渗出物的重力作用。 |
早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象 |
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治疗 |
1、首选青霉素G。 2、病情稍重者，PG240万-480万U/d,ivgtt,每6-8小时1次静脉滴注，分3次静滴；重症及并发脑膜炎者，可增值1000万-3000万U/d，分4次静滴。 2、过敏或者耐药选三代头孢或者喹喏同类。头孢唑林是二代的不能用。 |
对青霉素耐药。用2，3代头孢，如果耐受则用万古霉素（MRSA直接用）、替考拉宁等。
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首选三代头孢联合氨基糖苷类抗生素 |
首选大环内酯类，如红霉素，罗红霉素，阿奇 |
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第三节 真菌性肺炎(环球网校医学考试网提供2016临床执业助理医师考试呼吸系统第五章肺炎复习讲义)和肺孢子菌肺炎
真菌性肺炎
治疗首选氟康唑，对耐氟康唑的克柔念珠菌、近平滑肌念珠菌以及重症患者宜选择两性霉素B或伏立康唑、卡泊芬净。
肺孢子菌肺炎(PCP)
机会感染性疾病。首选SMZ又叫磺胺甲恶唑(复方新诺明)，疗程21天，如果合并明显的低氧血症(呼吸空气时氧分压<70mmHg)，需静脉用药，同时加用糖皮质激素。
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