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2016临床助理医师《呼吸系统》第一章慢性阻塞性肺疾病复习讲义

环球网校·2016-05-06 14:55:30浏览215 收藏43
摘要   2016年临床助理医师考试时间公布:实践技能考试时间为2016年7月1日—7月15日,医学综合笔试考试时间为2016年9月24日一天。为方便考生备考复习,环球网校医学网提供2016临床助理医师《呼吸系统》第一章慢性阻塞性

  2016年临床助理医师考试时间公布:实践技能考试时间为2016年7月1日—7月15日,医学综合笔试考试时间为2016年9月24日一天。为方便考生备考复习,环球网校医学考试网提供2016临床助理医师《呼吸系统》第一章慢性阻塞性肺疾病复习讲义,希望对大家备考有帮助。

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  第一章 慢性阻塞性肺疾病(环球网校医学考试网提供2016临床助理医师《呼吸系统》第一章慢性阻塞性肺疾病复习讲义)

  病程发展(一个轴):吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病

  慢支+肺气肿=COPD

  第一节 病因和发病机制

  (一)慢支

  1、外因:

  吸烟:最常见,主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多;纤毛功能下降(黄浓痰)

  感染:流感嗜血杆菌及肺炎球菌; 慢支感染球流感

  理化;气候;过敏(COPD与过敏无直接关系)

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  2、内因:

  自主神经功能失调:副交感神经亢进,气道反应性增高;

  呼吸道局部防御和免疫功能降低:IgA减少

  (二)阻塞性肺气肿(环球网校医学考试网提供2016临床助理医师《呼吸系统》第一章慢性阻塞性肺疾病复习讲义)

  1、慢支炎症使细支气管部分阻塞,“气体进多出少,只进不出”。

  2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨,失去其支架作用,致使呼气时支气管过度缩小或缩闭,导致肺泡内残气量增加。

  3、反复肺部感染和慢性炎症

  4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。一般一提到异常,都是指低的。适用于其他病。

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  第二节 病理生理

  1、慢支:早期小气道功能异常,特点:一大一低即闭合容积大,动态肺适应性降低(环球网校医学考试网提供2016临床助理医师《呼吸系统》第一章慢性阻塞性肺疾病复习讲义)。

  COPD的最大特点:不完全性可逆的气流受限(治疗后不能完全缓解);而支气管哮喘是完全可逆的。

  2、肺气肿:呼吸功能主要表现为残气容积增加。

  一、临床表现

  症状:慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点:细菌感染时咳黄色脓性痰,且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛,可出现喘息,常伴有哮鸣音。

  慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。

  体征:并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC(残气容积/肺总量)>40%,触觉语颤减弱,叩诊过清音。

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  二、辅助检查

  呼吸功能检查:

  1. 慢支:FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%(环球网校医学考试网提供2016临床助理医师《呼吸系统》第一章慢性阻塞性肺疾病复习讲义)(表明气流受限但不能确定是肺气肿),正常80%

  2. 肺气肿:RV/TLC(残气容积/肺总量)>40%

  三、COPD的分型:a型:气肿型(红喘型)张大爷(老年人)爱(a)穿红(红喘)衣服,不穿紫衣服(无紫绀)。心功能正常(氧分压,二氧化碳分压正常)。

  b型:支气管炎性(紫肿型) C型:其他。

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