临床执业医师女性生殖系统考试辅导：胎儿宫内生长受限

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　　胎儿宫内生长受限(FGR)定义：孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。

　　1.病因：多而复杂，约40%病因尚不明确。主要危险因素有：

　　(1)孕妇因素：最常见，占50%～60%。包括①遗传因素：胎儿遗传性疾病。②营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐等。③妊娠病理：如妊娠高血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。④其他：孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物等。

　　(2)胎儿因素：胎儿基因或染色体异常、胎儿代谢紊乱、各种因子缺乏等。

　　(3)胎盘脐带因素：胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、胎儿血供不足，脐带过长过细、脐带扭转、打结等。

　　2.分类

　　(1)内因性均称型FGR：属原发性FGR，抑制生长的因素在妊娠早期，致使胎儿内部异常，或由遗传因素引起。

　　(2)外因性不均称型FGR：属继发性FGR，多在孕晚期才受到有害因素的影响。

　　(3)混合型FGR：多由双方的影响和缺乏营养物质，或有害物质的影响所致，在整个妊娠期间均产生影响。

　　3.诊断

　　(1)病史：有FGR的高危因素。诊断FGR时胎龄确定必须准确。

　　(2)临床指标监测：测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。宫高腹围连续3周均在第10百分位以下者为筛选FGR的指标。

　　(3)B超：监测胎头双顶径(增长速度3周增加≤4mm，孕28周<70mm，孕30周<75mm，孕32周<80mm，可诊断为FGR)、股骨长度、腹围、胸围、头围以及羊水量与胎盘成熟度。

　　(4)实验室检查：胎盘功能检测尿E3和E/C比值，胎盘生乳素，TORCH感染等的检测均有助于诊断。

　　4.治疗：孕32周前治疗疗效佳，孕36周后治疗效果差。

　　(1)孕期治疗：①一般治疗：休息、吸氧、左侧卧位、加强营养等。②补充营养物质：口服复合氨基酸片1片，每日1～2次;脂肪乳静脉滴注 250～500ml，3日一次连用1～2周;10%葡萄糖液500ml加维生素C或能量合剂，每日一次连用10日，适当补充维生素B、E、钙、铁、锌等。 ③药物治疗：使用可松弛血管，改善微循环，改善子宫胎盘血流的药物，如β-肾上腺素激动剂、硫酸镁、丹参等。

　　(2)继续妊娠的指征：①宫内监护情况良好;②胎盘功能好转;③妊娠未足月，孕妇无合并症及并发症。

　　(3)终止妊娠的指征：①治疗后FGR无改善，胎儿生物物理评分4～6分;②有宫内缺氧表现，胎盘提前老化，胎儿停止生长3周以上;③妊娠合并症或并发症加重。

　　(4)分娩方式的选择：FGR胎儿对缺氧的耐受力差，应适当放宽剖宫产指征。阴道产仅适合于胎盘功能正常，胎儿成熟，羊水量及胎位正常，Bishop评分≥7分，无阴道分娩禁忌者，另一种为胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。

　　5.预防

　　(1)建立健全三级围生期保健网，定期产检，早发现、早诊断、早治疗。

　　(2)加强宣教，避免接触有害毒物，禁烟酒，注意FGR的诱发因素，积极防治妊娠合并症及并发症。

　　(3)孕16周行B超检测胎儿各种径线，作为胎儿生长发育的基线。发现外因性不均称性FGR，可早诊断、早干预减少后遗症的发生。

　　(4)小剂量阿司匹林有抗血小板的作用，可用来预防反复自发的FGR，阿司匹林50mg口服，每天一次，孕28～30周开始，持续6～8周。

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