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临床执业医师女性生殖系统考试辅导之妊娠期高血压疾病,环球网校医学考试网搜集整理相关考试复习资料供考生们参考,希望对大家有所帮助。
一、概念
发生在妊娠20周以后,临床表现为高血压(首次出现)、蛋白尿,严重时出现抽搐、昏迷,甚至母婴死亡。原来都有高血压的不是妊高症,那是妊娠合并高血压。
二、子痫前期-子痫高危因素与病因学说
子痫前期-子痫高危因素 初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况,均与子痫前期一子痫发病风险增加密切相关。
三、子痫前期-子痫基本病理生理变化
基本病理生理变化是全身小血管痉挛
四、子痫前期-子痫对母儿的影响
1.对孕产妇的影响 可以发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后血循环衰竭等并发症,严重者可致死亡。
2.对胎儿的影响 胎盘功能减退可致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。
五、分类
1.轻度:妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h
2.重度:BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.Og/24h,血清肌酐>106μmmol/L,血小板<100×109/L;血LDH升高;血清ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑或视觉障碍;持续性上腹不适。
3.子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
妊高症是一个连续的过程:
一个怀孕的妇女出现了高血压、蛋白尿就是妊高症。
在妊高症的基础上,出现了视力模糊,头痛呕吐,就是先兆子痫。
在先兆子痫的基础上再出现了手足抽搐,那就是子痫。
六、诊断
1.首选眼底检查,视网膜小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度,可反映本病的严重程度。
2.肝肾功能测定:尿酸在慢性高血压患者中不升高,而在妊高症中它是升高的。尿酸升高只出在两个病,一个是妊高症,另一个是痛风。
七、治疗
1.休息 保证充足的睡眠
2.解痉 首选硫酸镁,但是硫酸镁容易中毒,所以只要在治疗过程中出现膝反射减弱或消失,就提示为硫酸镁中毒。
3.利尿药物 脑水肿首选甘露醇,肺水肿首选速尿。
4.降压 首选肼屈嗪
如果上面的措施都不行,那就要终止妊娠。其指征为:
①子痫前期患者经积极治疗24~48小时仍无明显好转者
②子痫前期患者孕周已超过34周
③子痫前期患者孕龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿已成熟者
④子痫前期患者,孕龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿尚未成熟者,可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;
⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。(先要控制抽搐)
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