心肌梗塞-2018年临床执业医师考试考点精华

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　　心肌梗塞-2018年临床执业医师考试考点精华:

　　无症状性心肌梗塞无症状性心肌梗塞是指没有胸痛或疼痛很轻而易被忽略的心肌梗塞。又称无痛性心肌梗塞有报告死于心肌梗塞者，25%生前未能诊断。在一组急诊心肌梗塞病人的研究中，10%没有疼痛，10%有非常轻微疼痛或不典型的疼痛。之所以没有疼痛可能由于精神迟钝，痛阈升高(特别是老年人的反应迟钝)或病情太重，如休克、肺水肿、严重心律失常或脑栓塞等所掩盖有关。多发生于心房颤动、高血压、精神病、糖尿病患者中。其诊诊断大多为回顾性的，一般都在体检或因其他疾病就医时心电图检查出现异常Q波或在死后尸检中发现。由于发现迟，往往已错过了急性期的治疗机会。应引起重视。

　　无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血是指有冠状动脉病变而无胸痛等相关的主观症状，但存在心肌缺血的客观证据，如ST-T改变、左心室充盈压升高、收缩力下降、心肌耗氧量增加等。又称无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血。1975年由Maseri等首次报道。有人对本类心肌缺血患者行冠状动脉造影或死后尸检，发现几乎均有冠状动脉主要分支有明显狭窄病变。少数见于血管畸形、心肌炎、瓣膜病等。1981年，Cohn指出无症状性心肌缺血有4种临床类型，即：

　　①一过性隐匿性心肌缺血;

　　②隐匿性心肌梗塞;

　　③心脏性猝死;

　　④缺血性心肌病。

　　一过性隐匿性心肌缺血又分为3型：

　　①完全无症状型，但证实有心肌缺血;

　　②心肌梗塞后无症状型，同时证实有无症状心肌缺血;

　　③心绞痛型，同时有无症状心肌缺血频繁发作。无症状心肌缺血，缺血机理可能系疼痛阈升高;对疼痛敏感性下降;缺血范围较小、程度轻、为时短等有关。其诊断主要依靠心电图运动试验诱发、动态心电图检测、核素心肌显像及住院期间的密切观察等方法来确立。主要观察指标是S-T段、T波的改变，而这些指标又受体位、过度换气、药物、甚至其他疾病等多因素的影响。因此需排除假阳性、假阴性等结果。治疗除针对病因外，还可选用β-受体阻滞剂、钙拮抗剂和硝酸酯类等。凡治疗心绞痛的各种方法或药物对无症状心肌缺血均有效。

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