绒毛膜癌的临床特征-2018临床执业医师考试妇产科学考试辅导

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　　毛膜癌在考试中是经常出现的考点，在复习中应该注意其临床特征。

　　概述

　　绒膜癌是一种高度恶性肿瘤，绝大多数与妊娠有关，可继发于葡萄胎、流产、宫外孕、足月产之后。偶发于未婚女性的卵巢称为原发性绒癌。治疗以化疗或加手术治疗为主，在女性生殖系统恶性肿瘤中，治愈率属比较高的，预后与临床分期、滋养细胞增生活跃程度、是否正规治疗有关。

　　临床表现

　　1.在萄萄胎清宫、足月分娩，自然流产、人工流产、宫外孕后出现不规则阴道流血、咳嗽、咳血、头痛、呕吐、偏瘫、抽搐等。2.阴道有紫兰色结节，子宫增大、宫旁肿块，卵巢黄素囊肿，3.急腹症：腹腔内出血征，卵巢黄素囊肿蒂扭转征。

　　诊断依据

　　1.葡萄胎清宫后1年、分娩、流产、宫外孕后出现不规则阴道出血、咯血、头痛、呕吐、偏瘫等。2.阴道紫兰色转移结节。3.子宫增大、宫旁肿块。4.卵巢黄素囊肿。5.血、尿hcG高于正常6.胸部X线摄片可见多个棉团样阴影7.头颅断层X摄片发现占位病变8.病理检查发现滋养细胞增生活跃，并无绒毛结构。9.临床分期同侵蚀性葡萄胎

　　治疗原则

　　同侵蚀性葡萄胎。

　　用药原则

　　1.一般情况可，化疗反应不重者用“A”。2.一般情况差，化疗反应重者用“A”、“B”。3.有脑转移、反复发作病源选“A”、“B”、“C”。

　　辅助检查

　　1.有宫旁、阴道及肺转移者选“A”;2.疑有脑、全身转移者选“A”、“B”、“C”。

　　疗效评价

　　同侵蚀性葡萄胎。

　　老师提示

　　绒毛膜上皮癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。病变可造成局部严重破坏，并转移至全身，致病人迅速死亡。在有效的化疗以前绒癌死亡率高达90%以上，随着有效化疗的进展，其死亡率已下降至20%左右。绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，多为生育期妇女，少数可发生在绝经后。前次妊娠后至发病的间隔时间长短不定，有所谓“直接绒癌”即妊娠开始就是绒癌，也有的间隔达17年者。产后、流产后或葡萄胎后阴道持续不规则出血、子宫大而软、血或尿hcG持续阳性，或一度阴性后又转为阳性，应想到绒癌的可能。X线检查肺部有转移阴影出现，多可确定诊断。不典型的病例，诊断有一定困难。尤其与侵蚀性葡萄胎难于鉴别，还需依靠血、尿hcG测定和X线检查，最后需根据病理才能确定诊断。许多病人主诉常是转移瘤的症状，如不仔细检查可以造成误诊。绒癌治疗以化疗为主，化学治疗进展很快，药物繁多，应根据病情选择化Ⅰ期5年存活率80～94%，Ⅱ期60～80%，Ⅲ期50～65%，Ⅳ期10～20%。

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