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2015医师资格考试临床助理外科学考点速记,环球网校医学考试网搜集整理供考生们参考,希望大家顺利通过今年临床助理医师考试。
第三十一章、骨折
(1)临床表现
分类 |
临床表现 |
X线表现 |
全身表现 |
①休克:多见于多发骨折、骨盆骨折、股骨骨折引起的失血 性休克。②发热:体温<38℃,出现高热,考虑感染。 |
怀疑骨折时应拍摄包括临近一个关节在内的正、侧位片,必要时应拍摄特殊位置的X线片 |
局部表现 |
①一般表现:局部疼痛、肿胀和功能障碍。②特有体征:畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。 |
(2)骨折的并发症
分 类 |
表 现 |
早期并发症 |
①休克②脂肪栓塞综合征③重要内脏器官损伤(肝、脾、肺、膀胱、尿道、直肠)④重要周围组织损伤(血管、神经、脊髓损伤)⑤骨筋膜室综合征 |
晚期并发症 |
①坠积性肺炎②褥疮③下肢深静脉血栓形成④感染⑤损伤性骨化⑥创伤性关节炎⑦关节僵硬⑧急性骨萎缩⑨缺血性骨坏死⑩缺血性肌痉挛。 |
(3)骨折的愈合过程
血肿炎症机化期 |
骨折→血肿→血凝固→局部化学性类症反应→肉芽组织形成→纤维组织(需要3月),骨内外膜深层,成骨细胞增生活跃第二周以后形成骨样组织。 |
原始骨痂形成期 |
膜内化骨、骨样组织成骨细胞增生→钙化、骨化,即骨折愈合过程 |
骨板形成塑形期 |
成人2~4年,儿童2年,应力线上骨痂加强改造,非应力线上骨痂清除,原始骨痂渐形成永久骨痂,骨髓腔再通。 |
(4)骨折临床愈合标准
①局部无压痛及纵向叩击痛;②局部无异常活动;③X线显示骨折处有连续性骨痂,骨折线模糊;④上肢能向前平举1Kg重物持续达1分钟,下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟,并不少于30步,连续观察2周骨折不变形。
(5)骨折的急救:
抢救生命,保护患肢,妥善固定,迅速转运,十六字原则。
(6)骨折治疗原则:
a 复位:要求解剖复位和功能复位(对线、对位良好,愈合后功能不受影响);b固定;内固定和外固定;c功能锻炼:早、中、晚期。
开放性骨折
概念 |
骨折端和外周环境相通(骨盆、耻骨骨折和体腔相通也属于)。 |
治疗原则 |
a开放性骨折转化为闭合性骨折;b开放性骨折可分三度:I度:皮肤粘膜刺破 II度:功能受影响 Ⅲ度:软组织损伤重,有神经,血管损伤。 |
处理 |
抗休克,清创(创伤后6-8h内进行,超过也要),修复。 注意:(1)II度以上损伤,6h以上未闭合,血管损伤应尽可能内固定。(2)I期缝合:6-8h内缝合,延期缝合:不适合立即缝合,观察不超过5天。 |
2.常见骨折的诊断
(1)锁骨骨折:多为间接暴力,直接暴力多为粉碎性骨折;根据物理检查、症状以及上胸部X线片即可诊断。
(2)桡骨下端骨折:桡骨远端3cm以内者,多为间接暴力包括:Collis Smith Barton 骺分离 尺桡骨茎突骨折,根据骨折的专有体征和X线检查可确诊。
(3)股骨颈骨折:
病因:老年人骨质疏松、摔倒、内收、外展、扭转的外力。
分类:①头下型,经颈型和基底型
②内收型Paunel角>50度,不易愈合,外展型paunel角<30度
③Garden:不完全骨折,无移位的完全骨折,部分移位一全部一大粗隆位置的测量:Bryant 氏三角底边 Nelaton线 choemaker线 Kaplan交点(应在腹中线上两边对称)若一侧大粗隆上移,则该点移到对侧腹部。
治疗:外展:“嵌插”型;牵引6-8周,三个月后持拐负重。
3、助记口诀
肱骨髁上骨折
肱髁上折多儿童,伸屈两型前者众。
后上前下斜折线,尺挠侧偏两端重。
侧观肘部呈靴形,但与肘脱实不同。
牵引反旋再横挤,端提屈肘骨合拢。
屈肘固定三四周,末端血运防不通。
屈型移位侧观反,手法复位亦不同。