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2015医师资格考试临床助理外科学考点速记:第二十三章

|0·2015-05-12 11:37:53浏览0 收藏0
摘要 2015医师资格考试临床助理外科学考点速记,环球网校医学网搜集整理供考生们参考,希望大家顺利通过今年临床助理医师考试。

编辑推荐:2015医师资格考试临床助理外科学考点速记汇总

  2015医师资格考试临床助理外科学考点速记,环球网校医学考试网搜集整理供考生们参考,希望大家顺利通过今年临床助理医师考试。

  第二十三章、颅脑疾病

  1.颅内压增高

定义

颅内压持续在2.0KPa(200mmH2O)以上

病因

“两小一大”

颅腔内容物体积增大;

颅内占位性病变使颅内空间相对变小;

先天性畸形使颅腔体积变小。

临床表现

“三主征”即:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。

诊断

病史、临床表现及辅助检查(头颅CT、MRI、X线片或腰椎穿刺)

治疗

一般处理

平卧、吸氧、禁食、避免用力等

病因治疗

病变切除、急诊减压手术等

药物治疗

主要是20%甘露醇的应用

其他

激素、冬眠亚低温、脑脊液外引流等

  2.头皮损伤

  (1)头皮裂伤:注意掌握头皮裂伤特点:出血多、不易感染、缝合时间可延长至24小时。

  (2)头皮血肿

分类

特点

皮下血肿

体积小,疼痛感明显

帽状腱膜下血肿

体积大,可出现贫血或休克

骨膜下血肿

局限于骨缝之内

  (3)头皮撕脱伤:治疗应注意压迫止血、防治休克、清创、抗感染,可行植皮或血管吻合手术。

  3.颅骨骨折

  (1)颅顶骨骨折:线性骨折无特殊处理,注意有无合并

  出血;凹陷性骨折深度大于1.0cm考虑手术。

  (2)颅底骨折:治疗重点预防颅内感染。

分 类

特 点

颅前窝骨折

鼻出血、脑脊液鼻漏、熊猫眼征

颅中窝骨折

鼻出血、脑脊液耳漏、面瘫、听力下降

颅后窝骨折

耳后乳突部淤斑,后祖颅神经损伤

  4.脑损伤

  (1)脑震荡:特点是伤后昏迷®清醒®逆行性遗忘®辅助检查无异常

  (2)脑挫裂伤:特点是对冲伤、不同程度的意识障碍、颅内压增高症状体征、CT检查可确诊。

  (3)颅内血肿

分 类

出血来源

临床特点

硬脑膜外血肿

脑膜中动脉最常见

外伤史、意识障碍(中间清醒期)、瞳孔改变、锥体束征、生命体征变化、CT可见“梭形高密度”占位

硬脑膜下血肿

急性

桥静脉或皮层动、静脉

病情重、意识障碍进行性加深、与脑挫裂伤同时存在、 CT可见“新月形高密度”占位

慢性

桥静脉

老年人多见、外伤轻微、病情进展慢、 CT可见“新月形等或低密度”占位

脑内血肿

皮层或皮层下动、静脉

进行性意识障碍加重、 CT可见“皮层或皮层下不规则高密度血肿影”

  治疗:手术指征:幕上血肿>40ml,幕下血肿>10ml或/和中线移位>1.0cm

分类

临床表现

诊断鉴别诊断

早期

症状不明显,可有吞咽食物梗噎感

诊断: X线双重对比造影、食管拉网脱落细胞检查来确诊;鉴别诊断:食管炎、食管憩室、食管静脉曲张、食管良性肿瘤、贲门失驰症

中晚期

进行性咽下困难,病人消瘦、持续性胸背痛、声音嘶哑、Horner综合征及远处脏器转移症状

 

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