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2015医师资格考试临床助理外科学考点速记,环球网校医学考试网搜集整理供考生们参考,希望大家顺利通过今年临床助理医师考试。
第十九章、 肝疾病及门脉高压症
1.肝脓肿
(1)解剖生理概要
肝的显微结构表现为肝小叶,小叶中央时中央静脉。在几个肝小叶之间是截缔组织组成的汇管区。肝脏血液供应25%~30%来自肝动脉,70%~75%来自门静脉。肝动脉压力大,其血液的含氧量高。门静脉汇集来自肠道的血液,供给肝营养。肝的生理功能包括:分泌胆汁、代谢功能、凝血功能、解毒作用、吞噬或免疫作用等。肝的再生能力和潜力很大。肝对缺氧非常敏感,常温下一次阻断注入肝的血流一般不应超过15~20分钟。
(2)细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别
细菌性肝脓肿 |
阿米巴肝脓肿 | |
病史 |
继发于胆道感染及其他化脓性疾病 |
继发于阿米巴痢疾后 |
症状 |
病情急骤严重,全身脓毒血症明显,高热 |
起病较缓慢,病程长,可有高热和不规则发热 |
血液检查 |
白细胞计数及中性粒细胞可明显增加,血液细菌培养可阳性 |
血清学阿米巴抗体检测阳性 |
粪便 |
无特殊发现 |
可发现阿米巴滋养体 |
脓液特点 |
脓液呈黄绿色 |
多为棕褐色脓液,无臭味 |
治疗 |
抗阿米巴治疗无效 |
抗阿米巴治疗有效 |
脓肿特点 |
脓肿一般较小,常为多发 |
脓肿较大,常为单发,多见于肝右叶 |
2. 原发性肝癌
临床表现 |
肝区疼痛、全身和消化道症状、肝肿大以及肺、骨、脑等转移症状。 | |
诊断 |
①甲胎蛋白测定对诊断肝癌具有相对专一性;②血液酶学及肿瘤标记物检查;③影像学检查。 | |
治疗 |
手术切除 |
主要适用于癌肿局限,未超过半肝,无严重肝硬变,且癌肿未侵犯肝门、膈肌腹膜和邻近器官者 |
液氮冷冻,激光气化,肝动脉结扎或栓塞 |
不能切除的肝癌 | |
肝动脉结扎或填塞止血 |
肝癌破裂出血的病人 | |
化学药物治疗 |
a.全身化疗;b.肝动脉插管化疗 | |
放射治疗 |
对一般情况良好,肝功能好,不伴有肝硬变,黄疸和腹水的病人,癌肿较局限,尚无远处转移而又不适于手术者,可采用放射为主的综合治疗。 | |
其他 |
局部注射无水酒精疗法、免疫治疗、中医中药治疗 |
3.门脉高压症
门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支:①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。其中,最主要的是胃底、食管下段交通支。
食管胃底曲张静脉破裂所致大出血的治疗原则:①对于有黄疸,有大量腹水,肝功能极差病人:尽量非手术,重点为输血,注射垂体加压素,应用三腔管压迫止血。②对无黄疸和无明显腹水病人:争取即时手术。
分流手术:降低门脉压力(脾肾静脉分流,脾腔静脉分流,门腔静脉分流,肠系膜上、下静脉分流)