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2015医师资格考试临床助理外科学考点速记，环球网校医学考试网搜集整理供考生们参考，希望大家顺利通过今年临床助理医师考试。
第十八章、 直肠肛管疾病
1.直肠肛管检查方法
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检查体位 ①左侧卧位；②膝胸位，是直肠肛管手术的常用体位；③截石位；④蹲位；⑤弯腰前俯位 | ||
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特殊检查 |
肛门视诊 |
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直肠指检 |
简单而重要的临床检查方法。对及早发现肛管、直肠癌意义重大。直肠指检可发现以下一些常见病变：痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌等 | |
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肛门镜检查 |
检查之前应先作肛门视诊和直肠指检，如有局部炎症、肛裂、妇女月经期或指检时病人已感到剧烈疼痛，应暂缓肛门镜检查。 | |
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乙状结肠镜检查 |
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纤维结肠镜检查 |
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影像学检查 |
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直肠肛管功能检查。 |
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2.痔
痔是齿状线两侧直肠上、下静脉丛的曲张静脉引起的团块，是最常见的肛肠疾病。
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分类和病理： |
内痔 |
最为多见，由直肠上静脉丛形成位于齿状线上方，表面为直肠粘膜所覆盖 |
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外痔 |
由直肠下静脉丛形成，位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖 | |
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混合痔 |
由于直肠上下静脉丛相互吻合，静脉曲张时相互影响，使上下静脉丛切发生曲张，所以称混合痔 | |
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临床表现 |
①排便时出血：无痛，血色鲜红，便时出现，便后自行停止。②痔块脱出。③疼痛，单纯性痔无疼痛症状，局部疼痛是血栓性外痔的特点。④瘙痒 | |
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诊断 |
由于痔的症状典型，结合临床检查，诊断一般无困难，但需行直肠指检与肛镜检查，鉴别于直肠癌，肛裂、直肠息肉。 | |
3.肛裂
是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。表现：疼痛、便秘、出血。诊断：病史和肛门检查发现肛裂三联征(乳头肥大+肛裂+前哨痔)。
4.肛瘘:
指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。诊断：直肠指检，肯定肛瘘及内口部位。
5.肛管周围脓肿
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临床表现 |
肛门周围脓肿 |
肛门周围皮下脓肿最多见，表现为局部持续性跳动性疼痛，排便时加重，局部有红肿、发硬、压痛 | |
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坐骨肛管间隙脓肿 |
坐骨肛管间隙脓肿(坐骨直肠窝脓肿)脓肿较大，症状重，初始有全身感染症状，有时合并排尿困难，里急后重，便时疼痛加重 | ||
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骨盆直肠间隙脓肿 |
(骨盆直肠窝脓肿)位置深，比以上二者少见，以全身感染症状显著，而局部体征不明显； | ||
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其他有肛管括约肌间隙脓肿 |
直肠后间隙脓肿，高位肌间脓肿直肠壁内脓肿。 | ||
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诊断 |
主要依靠穿刺抽脓 | ||
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治疗 |
非手术治疗 |
临床怀疑而不能肯定，理疗、坐浴、口服缓泻剂或石蜡油减轻排便疼痛，同时应用抗生素。一旦确诊，即须切开引流，切口应保证引流通畅。 | |
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手术治疗 |
一旦确诊，即须切开引流，切口应保证引流通畅。手术种类：a.肛门周围脓肿：局麻下以波动最明显处为中点作肛周放射形切口。b.坐骨肛管间隙脓肿：鞍麻骶麻下作距肛缘3～5cm弧形切口。c.骨盆直肠间隙脓肿：腰麻或全麻下进行手术 | ||
6. 直肠癌
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概念 |
指齿状线至乙状结肠交界处之间的癌肿，常见于腹膜反折线以下的直肠壶腹部，多见于男性 |
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临床表现 |
早期无明显症状，癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状，包括：①排便不适：便意频繁，便次增加，便不尽感；②便血；③慢性肠梗阻。 |
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诊断 |
大便潜血检查是初筛手段，直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法。确诊依靠直肠镜或乙状结肠镜下取3～5块病理组织，钡剂灌肠检查可辅助诊断。 |
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治疗 |
手术根治性切除是治疗的主要方法手术前可行化疗和放射治疗。凡无禁忌症者应尽早施行直肠癌根治术，手术分为 ①腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌，切除范围包括乙状结肠远端。全部直肠，肠系膜下动脉及其区域淋巴 结，全直肠系膜，肛提肌坐骨直肠窝内脂肪，肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤，皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。 ②经腹腔直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上，可保留正常肛门。 ③拉下式直肠癌切除术(Bacons手术)：适于直肠癌下缘距肛门在7～10cm之间，效果不佳。 ④晚期直肠癌：姑息切除，乙状结肠造口术。 |