短信预约提醒成功
2015医师资格考试临床助理外科学考点速记，环球网校医学考试网搜集整理供考生们参考，希望大家顺利通过今年临床助理医师考试。
第十五章 腹部创伤
1、腹部闭合伤的临床表现与诊断
|
腹内脏器损伤指征 |
①早期出血休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性或者是进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现转移性浊音者；⑥有便血，呕血或血尿者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。 |
|
急救与治疗原则 |
内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则。 ①怀疑有内脏损伤应及早行手术治疗。②有多处损伤应先治疗对生命威胁大的损伤。③怀疑有出血，应输血补液。④内脏损伤应及早应用抗生素。 |
|
手术治疗基本原则 |
①探查次序：肝、脾、胃、十二指肠部，空、回、结肠，直肠及系膜盆腔器官、胃后壁、胰十二指肠二、三、四段。 ②处理顺序：先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤。先处理污染重的，后处理污染轻的。 |
2.常见的腹内器官损伤比较：
|
肝损伤 |
脾损伤 |
小肠损伤 |
结肠直肠损伤 |
胃、十二指肠损伤 | |
|
病史 |
右侧打击伤 |
左肋打击伤 |
腹部外伤或手术史 |
腹部、会阴部外伤或手术史 |
上腹部外伤史或内窥镜检查史 |
|
腹痛性质 |
先右上腹痛继而延及全腹，可出现右肩胛下疼痛 |
左上腹持续性钝痛。也可漫及全腹痛，及左肩部疼痛 |
剧烈腹痛，伴恶心、呕吐 |
剧烈腹痛和便血 |
上腹剧痛，后波及全腹，伴恶心呕吐 |
|
体征 |
中度腹膜炎体征 |
腹膜炎体征较肝破裂轻，以左上腹较多显著 |
腹膜炎体征，尤以穿孔处最明显 |
弥漫性腹膜炎 |
腹膜炎体征，肝浊音界减少或消失 |
|
休克 |
尤其见于严重损伤者 |
表现为典型的失血性休克征象 |
可有感染性休克 |
可有感染性休克 |
可有感染性休克 |
|
实验室检查 |
腹腔穿刺可抽得不凝固血和胆汁 |
腹腔穿刺抽出不凝血可确诊 |
腹腔穿刺抽出黄绿色小肠内容物可确诊 |
穿刺可得到粪臭液或粪便 |
若胃破裂可抽到胃液食物残渣和无臭气体；十二指肠破裂，可抽得胆汁 |
|
X线B超 |
X线腹部透析和B超可提供定性定位依据 |
B超发现腹腔积血和脾脏形态学改变 |
X线显示有普通肠胀气 |
X线显示可见游离气体或腹膜后气肿 |
X线检查可见游离气体也可有腹膜后积气，肾脏轮廓清晰 |