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2015医师资格考试临床助理外科学考点速记,环球网校医学考试网搜集整理供考生们参考,希望大家顺利通过今年临床助理医师考试。
第十二章、乳房疾病
1.急性乳腺炎
病因 |
内因 |
产妇抵抗力低下,乳汁淤积,乳腺导管发育差; |
外因 |
细菌侵入以金黄色葡萄球菌为主 | |
临床表现 |
局部表现 |
红肿热痛,有硬结,数天后,脓肿溃破出脓,向深部形成乳房后脓肿。 |
全身表现 |
发热寒战,血白细胞及分类升高。 | |
预防 |
保持清洁、避免淤乳 | |
治疗 |
患侧乳房应停止哺乳,并以吸乳器吸尽乳汁;局部热敷,促进排乳,脓肿形成前,全身应用抗菌素,局部理疗;脓肿形成后,必须切开引流。脓肿切开时注意:轮射状,乳房后脓肿可在乳房下缘作弧形切口,乳晕下脓肿则作沿乳晕边缘的弧形切口 |
2.乳腺癌
(1)临床表现
常见部位 |
外上象限,其次是乳头、乳晕 | |
最早表现 |
患乳出现无痛性,单发的小肿块。肿块质硬,表面不光滑,与周围组织分界不很清楚,在乳房内不易推动。 | |
特殊的临床表现 |
“酒窝征” |
累及Cooper韧带,使其收缩导致皮肤凹陷乳头凹陷; |
“桔皮样外观” |
乳头深部肿块累及乳管使乳头凹陷; |
(2)、特殊类型的乳癌及其病理
①炎性乳癌:发生于妊娠或哺乳期的年轻妇女,表现为急性炎症样,发展迅速,预后差。
②乳头湿疹样癌(Paget病):恶性程度低,进展慢。原发灶在乳头区的大乳管内,初发症状是乳头刺痒、灼痛,接着出现慢性湿疹样改变,淋巴转移出现晚。
(3)、乳腺癌转移
方式 | |
直接浸润 |
直接侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织。 |
淋巴转移 |
可循乳房淋巴液的四种途径 |
血运转移 |
多发生在晚期,最常见的远处转移依次是肺、骨、肝。 |
(4)全国临床分期标准(TNM法)
分期 |
标 准 |
第一期 |
肿块直径<3cm,无粘连,无淋巴结转移 |
第二期 |
肿块直径>3cm,<5cm,与皮肤粘连,同侧腋窝淋巴结转移。 |
第三期 |
肿块>5cm,与皮肤肌肉粘连,同侧锁骨下淋巴结转移。 |
第四期 |
肿瘤广泛转移 |
(5)治疗原则
Ⅰ、手术:对于Ⅰ期、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法,必须确诊之后进行。
①乳腺癌根治术:手术包括整个乳房,胸大肌胸小肌,腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除
②乳腺癌扩大根治术:即在上述清除腋下腋中腋上三组淋巴结的基础上,同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结
③乳腺癌改良根治术:一是保留胸大肌切除胸小肌,一是保留胸大、小肌。
④全乳房切除术:切除整个乳腺,包括腋尾部及胸大肌筋膜。
⑤保留乳房的乳腺癌切除术:完整切除肿块及腋淋巴结清扫。
Ⅱ、放疗;有淋巴结转移者,对二、三期配合术后治疗。
Ⅲ、化疗:为全身辅助疗法,有淋巴转移或考虑有血行转移时采用。
Ⅳ、内分泌治疗:内分泌治疗对绝经前病人行卵巢去势,结合手术或放疗。