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2014年临床执业助理医师考试必备考点之泌尿系统，环球网校医学考试网搜集整理供即将参加考试的考生们参考，希望对大家有帮助。
第八节： 泌尿系统损伤
一、肾损伤
(一)病因及病理
常见的是闭合性损伤。
根据损伤的程度分为以下病理类型：
1、肾挫伤：症状最轻，最多可以看到少量血尿，没有其它表现，可以自愈。大多数属于此类损伤。不需手术。
2、肾部分裂伤：可以看到明显的血尿。不需手术。
3、肾全层裂伤：广泛肾周血肿，血尿和尿外渗。症状明显，后果严重。需手术治疗。
4、肾蒂损伤：最严重，短时间内可引起大出血、休克，甚至死亡。需迅速确诊并施行手术。
(二)临床表现
1、●必须要有外伤史，如果没有外伤史肯定不是肾损伤;
2、主要症状：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。
(三)诊断
首选：CT
导尿检查：如果能顺利插入导尿管，说明尿道连续完整，但必需严格无菌操作。
(四)治疗
1.紧急治疗大出血、休克的病人需迅速输液输血纠正休克。
2.手术治疗：
(1)肾修补术：适用于肾裂伤范围比较局限者
(2)肾部分切除术：肾一极严重损伤和缺血者
(3)肾血管修补术：肾血管损伤或损伤性肾血管阻塞者
(4)肾切除术：肾广泛裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾正常者。
(5)清创引流术：适用于开放性肾损伤，伤口漏尿并严重污染及伤后时间久，有严重尿外渗或并发感染者。
二、球部尿道损伤
(一)病因及病理
1、前尿道的损伤一般都是球部损伤;
2、“骑跨伤”就是前尿道球部损伤。
(二)治疗
1.抗休克治疗：出血严重发生休克的采取抗休克措施。
2.保守治疗：症状轻的可以抗感染和对症治疗，有排尿困难的给于导尿
3.尿道断裂：●经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2～3周;
4.尿道断裂严重者：会阴或阴囊形成大血肿，可作●膀胱造瘘术。
三、后尿道损伤
(一)病因和病理
1、后尿道损伤一般是膜部损伤;
2、骨盆骨折(出血量：500-5000)是造成后尿道损伤的最主要原因。
(二)临床表现
后尿道损伤比前尿道更容易引起休克。
(三)诊断
●骨盆挤压分离阳性：提示骨盆骨析，会引起后尿道膜部损伤。
(四)治疗
1.紧急处理：骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动
2.插导尿管：最好是插尿管，如果不能用耻骨上膀胱造瘘。
3.后尿道损伤严重，排尿困难者，做耻骨上膀胱造瘘，3-6个月后再行尿道重建。
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