短信预约提醒成功
2014年临床执业助理医师考试必备考点之泌尿系统，环球网校医学考试网搜集整理供即将参加考试的考生们参考，希望对大家有帮助。
第三节：泌尿、男性生殖器感染
尿路感染分为：上尿路感染(肾盂肾炎)：全身症状和白细胞管型为主要表现;
下尿路感染(膀胱炎)：膀胱刺激征为主要表现。
一、急性肾盂肾炎
(一)病因和发病机制
急性肾盂肾炎最常见的致病菌是：大肠杆菌(革兰氏阴性杆菌)
发病机制：女性多见
(1)上行感染：最常见，由于机体抵抗力下降，尿道黏膜损伤或刺激，细菌毒力强等原因。
(2)血行感染 由肾皮质开始沿肾小管向下扩散至肾乳头，肾盂等
(3)直接感染
(4)淋巴道感染
(二)病理解剖
(1)肾小管上皮细胞不同程度的肿胀，坏死，脱落，肾间质水肿。
(2)肾小球没有形态学改变(肾小球没有病变)
(三)诊断与鉴别诊断
●急性肾盂肾炎=发热+腰部疼痛/肾区叩击痛+膀胱刺激征+白细胞管型
(1)真性菌尿的意义:
清洁中段尿细菌定量培养：(杆菌)
≥105/ml称为真性菌尿
104/ml-105/ml为可疑阳性，需复查
<104/ml可能为污染
球菌(如链球菌)：细菌量在1000~10000/ml即有诊断意义
杆菌：细菌量在100000/ml即有诊断意义
●记忆歌诀：打高尔夫的比踢足球的工资高10倍
(2)上下尿路感染的鉴别：
上尿路感染(肾盂肾炎) 下尿路感染(膀胱炎)
一般有发热等全身症状和腰痛、肾区叩痛 膀胱刺激征
白细胞管型或抗体包裹细菌阳性 阴性
膀胱冲洗灭菌法尿培养阴性
3天短程抗菌治疗有效者，但又复发 3天短程抗菌治疗有效，无复发
(四)治疗
1.主要是用抗生素：首选喹诺酮类，如果没有就选头孢菌素，最少要用2周。
去甲万古霉素和亚胺培南一西拉司丁钠(泰能)适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。
二、慢性肾盂肾炎
(一)诱因
①尿路梗阻：前列腺肥大，泌尿系异物(结石)、肿瘤，尿道狭窄，包皮过长，妊娠子宫压迫输尿管等梗阻因素，引起尿流动不畅，易导致细菌停留繁殖而引起炎症;
②泌尿系畸形或结构异常：肾盂、输尿管先天发育异常，多囊肾，马蹄肾，膀胱输尿管反流等结构或功能异常均易于感染;
③机体免疫功能降低：如长期卧床的慢性病、先天性或后天性免疫缺陷，糖尿病，长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂，慢性肝病，肿瘤，血液病等，均可导致机体抵抗力下降而易发生细菌感染;
④尿道口及其周围炎症
(二)病理解剖
慢性肾盂肾炎：肾小管、肾间质的慢性化脓性炎症(没有累及肾小球)。
(三)诊断标准
1、反复发作时间超过半年
2、有以下三条中的一条：
① 静脉肾盂造影：肾盂肾盏变形变窄;
② 肾外形：表面凹凸不平、两肾大小不等;
③持续性肾小管功能受损：浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退。
(四)治疗
1、两种抗生素联合应用：2-4周;
2、无效后药敏试验，把敏感抗生素分成2―4组：轮流应用2-4个月。
●做题诀窍：
尿频、尿急、尿痛：肾结核、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎;
肾小球肾炎不会有膀胱刺激征：做题时，只要出现膀胱刺激征，必须先把肾小球肾炎排除掉。
●考点：
膀胱刺激征+全身症状明显=肾盂肾炎
膀胱刺激征+全身症状不明显=急性膀胱炎
膀胱刺激征+终末血尿=肾结核(终末刺激核)
三、急性膀胱炎
(一)临床表现
临床表现发病突然，全身症状不明显，以膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)为主。
(二)治疗
抗菌药：分单剂和三日疗法。
四、无症状性细菌尿
1、患者有细菌尿而无症状者，不需要治疗。
2、学龄前儿童、老年人(大于75岁)、妊娠妇女，需要治疗但是不用抗生素治疗，要用抑菌药，不用杀菌。
五、前列腺炎
主要掌握：
(一)急性细菌性前列腺炎：它的表现有寒战和高热，尿频、尿急、排尿痛。会阴部坠胀痛，禁忌作前列腺按摩或穿刺!
(二)慢性前列腺炎
尿道口“滴白”=慢性前列腺炎
并发症可以有：可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等
相关推荐：