临床助理医师实践技能考试辅导：肝大的诊断方法

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　　1.病史采集

　　(1)相关病史询问：如有无发热、乏力、皮肤黏膜黄染及出血、恶心、呕吐、呕血、腹胀、腹泻、血便、肝区疼痛及神经系统症状等。

　　(2)诊疗过程问诊：患病以来是否到过医院就诊，做过哪些检查，如血常规和末梢血涂片、尿常规、粪便检查、肝。肾功能及肝炎病毒学检测、腹部B超及CT等影像学检查等，结果如何?是否接受过任何治疗，具体治疗措施?疗效如何?

　　(3)发病以来的一般情况如何，如饮食、尿性状及尿量、粪便颜色、睡眠情况，体重有无明显变化等。

　　(4)既往史：如肝炎病毒携带、病毒性肝炎、肿瘤病、手术、外伤及输血史等，有无毒物和化学药物接触史。

　　(5)家族病及遗传病史。

　　2.体格检查

　　(1)一般情况及淋巴结检查：体温，皮肤及黏膜颜色，淋巴结，包括有无肿大，肿大淋巴结的部位(特别注意检查左锁骨上有无肿大淋巴结)、大小、数量、质地、压痛、活动度及局部皮肤表面情况等。

　　(2)皮肤黏膜颜色，巩膜(如有无黄染)等。

　　(3)胸部及心肺检查：双肺叩诊(如肺肝界)及听诊，心脏听诊(如心率、心律、杂音等)。

　　(4)腹部查体：腹部形态及是否对称性，有无腹壁静脉曲张，肝脾大小、边缘、质地、表面、压痛、搏动、血管鸣等，腹部移动性浊音，有无腹部包块及包块的位置、大小、质地、压痛、活动度等。

　　3.辅助检查

　　(1)血液学检测：包括红细胞和血红蛋白测定，白细胞计数、分类测定，网织红细胞测定，血小板的检测等。

　　(2)肝功能检测：包括转氨酶、血清总蛋白、白蛋白、胆红素、出血和止血指标等。

　　(3)病毒性肝炎标志物检测：如甲肝抗原、抗体和RNA测定，乙肝抗原抗体(如HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc)及HBVDNA测定，丙型肝炎病毒抗体和HCVRNA测定，戊型肝炎病毒标志物测定等。

　　(4)骨髓细胞学检测：包括骨髓增生程度，有无异常细胞及巨细胞的数量、成熟度等。

　　(5)腹部B超等影像学检查：主要用于肝、胆、胰腺疾病的诊断。

　　(6)肿瘤标志物检测：如AFP、CEA等。

　　(7)肝穿刺的活组织检查：适应证为原因不明性肝大。

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