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临床助理医师考试内分泌系统复习资料:下丘脑-垂体疾病

|0·2013-12-09 13:46:09浏览0 收藏0
摘要 临床助理医师考试内分泌系统复习资料之下丘脑-垂体疾病,环球网校医学网搜集整理供广大考生参考,希望对大家备考有所帮助。

  临床助理医师考试内分泌系统复习资料之下丘脑-垂体疾病,环球网校医学考试网搜集整理供广大考生参考,希望对大家备考有所帮助。

  一.垂体腺瘤

  它的定位首选的是核磁MRI,因为它能把微腺瘤也能查出来

  (一)垂体腺瘤的分类

  直径>10mm的称为大腺瘤

  直径≤10mm的为微腺瘤

  (二)垂体腺瘤的治疗

  所有的垂体肿瘤首选手术治疗,术后一般加用放射治疗(γ刀)。

  除了一个例外,刚才讲了,就是泌乳素瘤(PRL),它用溴隐亭

  (三)泌乳素瘤

  1.临床表现 泌乳素腺瘤(PRL腺瘤)是最常见的功能性垂体腺瘤,女性多见,育龄女性患者是男性的10~15倍。最典型的表现是闭经-泌乳。增大的垂体瘤尤其是巨大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构,出现头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征,双颞侧视野缺损、偏盲,是腺瘤鞍上发展视神经交叉受压特征性的表现。长期使用巴胺激动剂药物(溴隐亭)会出现骨质疏松

  2.诊断 鞍区MRI检查,PRL(催乳素)瘤的诊断并不困难

  3.治疗 首选多巴胺激动剂药物(溴隐亭)

  (四)生长激素分泌腺瘤

  1.临床表现

  起病于青春期前的为巨人症

  起病于成人期的为肢端肥大症

  起病于青春期前延续到成人期的为肢端肥大性巨人症

  2.诊断:葡萄糖负荷实验;

  葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血IGF-1也升高,提示病情有活动性

  GH和IGF-1不仅用于巨人症和肢端肥大症的诊断,也用于治疗后病情的监测,是病情活动性最可靠的指标

  3.治疗

  治疗首选手术,手术方式为经鼻-蝶窦途径

  二.腺垂体功能减退症

  临床上以各种垂体腺瘤(包括腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤)引起的最常见,产后大出血引起的腺垂体坏死、即Sheehan综合征最典型、最严重。

  1.引起腺垂体功能减退症最常见的原因:垂体腺瘤本身;

  2.腺垂体功能减退最典型最严重的表现:Sheehan综合征

  3.引起Sheehan综合征最常见的原因:产后大出血。

  4引起继发性腺垂体功能减退的原因为外伤性的垂体柄的损伤。

  (一)病因

  这里了解一个Sheehan(希恩)综合征是是产后大出血引起的

  (二)临床表现

  1.腺垂体功能减退 性腺功能减退出现最早、最普遍,出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。诱发因素:感染;在腺垂体功能减退的患者有肾上腺皮质功能(ACTH)减退时与生长激素(GH)缺乏协同作用,引起低血糖.

  治疗:替代治疗(所有的功能减退疾病都用此法);

  三.中枢性尿崩症

  (一)病因

  中枢性尿崩症是因抗利尿激素(又叫血管加压素)缺乏

  (二)临床表现

  特征性表现是多尿、烦渴和多饮,糖尿病也会出现这种情况,怎么鉴别呢,就看尿的性质,中枢性尿崩症的尿是低渗、低比重尿。所以只要出现烦渴和多饮排出大量低渗、低比重尿,说的就是中枢性尿崩症。

  一一对应(题眼)低渗低比重的尿---中枢性尿崩症

  低重大多<1.005,甚至1.001,尿渗透压<血浆渗透压,都<300mOsm/(kg?H20)。

  (三)诊断

  1.确诊尿崩症的试验是禁水试验;

  2.鉴别尿崩症是肾性还是中枢性就用垂体后叶素试验

  (四)治疗:

  1.首选去氨加压素(DDAVP,minirin,弥凝):人工合成的加压素类似物

  2.氢氯噻嗪(双氢克尿塞):对各种尿崩症都有一定作用,它是通过尿中排钠增多使钠耗竭,降低肾小球滤过率、近端肾小管回吸收增加,使到达远端肾小管的原尿减少而减少尿量。

 

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