2013年临床助理儿科学复习总结：第14节小儿造血系统疾病

      第14节：小儿造血系统疾病

　　一、小儿造血及血象特点

　　一、造血特点

　　两个阶段：胚胎期造血和生后造血

　　1.胚胎期造血

　　(1)中胚叶造血期：胎儿胚胎3-6周：卵黄囊造血。

　　(2)肝脾造血期：从胚胎6周-6个月：肝脾造血(6周肝开始、8周脾开始)

　　(3)骨髓造血期：胚胎第6周时开始出现骨髓，但至胎儿6个月时骨髓开始造血，出生2～5周后骨髓成为惟一的造血场所。

　　2.出生后造血

　　(1)髓内造血：婴幼儿所有骨髓为红骨髓;5~7岁年长儿和成人红骨髓仅存于扁骨(肋骨、胸骨、脊椎、颅骨、锁骨和肩胛骨)

　　(2)髓外造血：造血器官：肝、脾、淋巴结。遇到感染、贫血、失血等情况，就会出现髓外造血。

　　二、血象特点

　　1.生理性贫血：发生在出生后2-3个月。

　　2.白细胞总数：初生时高，为(15-20)×109 /L，1周时为12×109 /L，婴儿期为10×109 /L，8岁接近成人水平。

　　3.白细胞：有两个交叉：生后4-6天和4-6岁，中性粒细胞和淋巴细胞相等。

　　二、小儿贫血概述

　　一、贫血定义

　　新生儿Hb<145g/L，1～4个月时Hb <90g/L(生理性贫血)，4～6个月时<100g/L，6个月～6岁者为<110g/L，6～14岁为<120g/L者为贫血。(145、90、100、110、120)

　　●记忆歌诀：1、4、4、6，3个6(即6个月～6岁，6岁～14岁)

　　再写下：90、100、110、120

　　二、贫血分度：

　　轻度：90g/L

　　中度：60g/L

　　重度：30g/L

　　极重度<30g/L

　　三、营养性缺铁性贫血

　　1、最主要的病因：铁摄入量不足(辅食添加不及时导致)

　　2、缺铁性贫血属于：小细胞低色素性贫血

　　3、两大特殊临床表现：异食辟、匙状甲(反甲)

　　4、治疗：补铁(硫酸亚铁)。治疗后首先升高的是网织红细胞

　　注：血红蛋白恢复正常后继续治疗2-3个月(内科是4-6个月)。

　　早产儿、低出生体重儿宜自2个月左右即给予铁剂预防。

　　四、营养性巨幼细胞性贫血

　　1、最主要的病因：缺乏维生素B12和叶酸

　　2、巨幼细胞性贫血属于：大细胞性贫血

　　3、典型临床表现：毛发稀疏、外观虚胖、常伴有肝脾肿大

　　(1)维生素B12缺乏导致精神、神经症状：烦躁不安、易怒、智力发育落后、全身不规则震颤、抽搐等。

　　(2)叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可有神经精神异常。

　　4、维生素B12缺乏的可靠而敏感的指标：尿甲基丙二酸的排泄量增多。

　　5、治疗：肌注维生素B12，有神经系统症状每日1mg，连续2周以上。

　　口服维生素C能促进叶酸吸收，提高疗效。

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