2013年临床助理儿科学复习总结：第12节心血管系统疾病

　　第12节：心血管系统疾病

　　一、小儿心血管系统生理特点

　　(一)胎儿-新生儿血液循环转换

　　1.正常胎儿血液循环特点

　　(1)胎儿时期的营养和气体是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行交换。

　　(2)胎儿时期只有体循环无肺循环。胎儿肺处于压缩状态。

　　(3)胎儿体内绝大部分是混合血，只有肝脏----纯动脉血供应。

　　(4)动静脉导管、卵圆孔是胎儿血液循环的特殊通道。

　　(5)胎儿时期肝脏的含氧量最高，心、脑、上肢次之，下半身最低。

　　(6)胎儿时期右心室承担的负荷较左心室大。

　　2.出生后血液循环的改变

　　(1)卵圆孔关闭时间：肺循环建立后即功能上关闭，至出生后5-7个月解剖上关闭。

　　(2)动脉导管关闭时间：足月儿出生后10-15小时功能性关闭，3-12个月内解剖上关闭。

　　(二)小儿心脏、血管、心率、血压的特点

　　1.小儿动脉相对比成人粗，动静脉之比新生儿为1:1 ，成人为1：2

　　2.小儿心率较快。

　　3.●血压计算公式：收缩压=(年龄×2)+80mmHg，舒张压=收缩压的2/3

　　【可以结合体重公式记忆：2岁～12岁体重(kg)=年龄×2+8】

　　二、先天性心脏病概述

　　一、分类

　　1.●左向右分流型(潜伏青紫型)：由于体循环压力高于肺循环，故平时血液从左向右分流而不出现青紫(动脉血混入静脉血)。当肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时，血液可自右向左分流而出现暂时性青紫，如出现梗阻性肺动脉高压时则出现永久性青紫(艾森曼综合征)。左向右分流型常见于：房缺、室缺、动脉导管未闭。

　　2.●右向左分流型(青紫型)：某些原因(如右心室流出道狭窄)致使右心压力增高并超过左心，使血流经常从右向左分流时，或因大动脉起源异常，使大量静脉血流入体循环，均可出现持续性青紫(静脉血混入动脉血)，如法洛四联症、大动脉转位等。

　　3.无分流型(无青紫型)：即心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，如肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。

　　三、房间隔缺损(卵圆孔未闭合)

　　房间隔缺损分为4种类型：继发孔型(最常见)、原发孔型、静脉窦型和冠状静脉窦型。

　　(一)病理生理

　　左心房压力>右心房压力，左心房的血流向右心房→左向右分流型→

　　右心房不但要接接受上下腔静脉的血，还要接受从房间隔缺损过来的左心房的血，所以右心房的容量负荷很大，因而导致右心房增大，右心室是接收的右心房的血，右房血多了，右室的血也一样增多，所以导致右心室也增大。右心室的血多了，肺循环的血也增多，肺门压力大，导致肺门舞蹈征。而左心房的一部份血跑到右心房了，那么左心室、主动脉及体循环的血量就减少，导致主动脉缩窄(生长发育慢、易感染)了。

　　(二)临床表现

　　典型体征：出现不受呼吸影响的第二心音固定分裂--------房缺

　　并发症：支气管肺炎、充血性心衰、肺水肿、感染性心内膜炎

　　(三)治疗

　　小于3mm的房间隔缺损多在3个月内自然闭合，

　　大于8mm的房缺一般不会自然闭合，一般宜在3-5岁时做手术。

　　四、室间隔缺损(潜在青紫)

　　室间隔缺损(VSD)是最常见的先天性心脏病。

　　(一)病理生理

　　由于左心室比右心室压力大，左室的血通过室缺进入右室，引起右室血增多，右室增大(右室抗争，但是抗输)，肺动脉血增多，由于右室较肥厚，左室进入右室血的阻力也相应比较大，所以左室也代偿性的增大。左室、主动脉和体循环血减少。

　　艾森曼格综合征(潜在青紫)：就是由于房缺、室缺长期的肺动脉高压，导致肺动脉中层内膜层增厚，形成梗阻性肺动脉高压，这个时候右室的压力超过左室，这样右室的血就反而进入了左室，形成右向左分流，形成青紫。

　　注解：右室抗争，但抗不过左室，他养精蓄锐，终于有一天他发动政变，右室的血液向左室反流，出现全身青紫。

　　小型室缺：室缺小于5mm的患者，亦称为Roger病。

　　(二)临床表现

　　典型体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音。

　　记忆歌诀：室缺的血流来流去，感觉不三不四。

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