2013年临床助理儿科学复习总结：第11节呼吸系统疾病

　　第11节：呼吸系统疾病(2分)

　　一、小儿呼吸系统解剖、生理特点

　　呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。

　　上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。

　　下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。

　　一、解剖特点

　　1.上呼吸道

　　(1)咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。

　　(2)小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，其主要原因是小儿腺样体肥大。

　　(3)腭扁桃体至1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，所以扁桃体炎常见于年长儿。婴儿则较少见。

　　2.下呼吸道

　　(1)肺泡发育不健全：如数量较少且面积小，肺的弹力纤维发育较差

　　(2)左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管内。(左平右直)

　　二、呼吸道免疫特点

　　婴儿的SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低。些个肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量活性不足，易患呼吸道感染。

　　二、急性上呼吸道感染

　　一、病因

　　病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等，其中最常见的呼吸道合胞病毒，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。

　　二、临床表现

　　一般的上感就不说了

　　特殊类型的“上感”

　　1.疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，表现在咽峡部出现2～4mm大小的疱疹。

　　2.咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型，表现为咽部充血+滤泡性眼结膜炎。

　　三、支气管哮喘(1分)

　　一、●诊断标准(必考点)

　　二、咳嗽变异性哮喘诊断标准：夜间和(或)清晨发作+抗生素治疗无效。

　　(1)清晨、夜间发作，咳嗽为主要症状，无感染征象，抗生素治疗无效。

　　(2)气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解，为基本诊断条件。

　　二、治疗

　　除去诱因、控制发作、预防复发。

　　1.急性期发作期：可用β2受体激动剂

　　2.糖皮质激素：控制发作首选药物，以吸入为主。

　　四、肺炎

　　一、支气管肺炎

　　(1)细菌感染仍以肺炎链球菌多见

　　(2)其病理核心为缺氧

　　(3)临床表现：为发热、咳嗽、气促、肺部固定的中、细湿?音(特异性表现)

　　(4)体征：可见鼻翼扇动和三凹征。

　　循环系统表现：面色苍白、心音低钝、心电图示ST段下移和T波低平。

　　神经系统表现：可出现中毒性脑病：如嗜睡、球结膜水肿、瞳孔改变、脑膜刺激征等

　　消化系统表现：可出现中毒性肠麻痹：如严重腹胀、膈肌升高、加重了呼吸困难、肠鸣音消失等。

　　二、并发症

　　并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎，主要包括脓胸、脓气胸、肺大疱。

　　另外还可以有酸碱平衡紊乱，以混合型酸中毒常见。

　　三、治疗

　　1、首选药物：

　　肺炎链球菌：首选青霉素。

　　金黄色葡萄球菌：首选苯唑西林钠。

　　肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素

　　2、抗生素用药时间：一般应持续至体温正常后5～7日;临床症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少用药2～3周。葡萄球菌肺炎总疗程≥6周。

　　3、对症治疗：

　　氧疗：鼻前庭导管给氧：氧流量为0.5-1L/min。氧浓度不超过40%

　　面罩给氧：氧流量为2-4L/min。氧浓度为50%-60%

　　糖皮质激素适应证：①全身中毒症状明显;

　　②严重喘憋或呼吸衰竭;

　　③合并感染性休克;

　　④伴有脑水肿、中毒性脑病等。

　　肺炎合并心衰：首选抗感染，利尿，在无效的情况下才用强心。

　　四、不同病原体所致肺炎的临床特点

　　1.呼吸道合胞病毒肺炎：也叫毛细支气管炎，以1岁以内的婴儿多见，典型三联征：喘憋严重+三凹征+哮喘，X线两肺可见小点片状、斑片状阴影。

　　2.腺病毒肺炎：由腺病毒3、7两型引起。主要病理改变为支气管和肺泡间质炎症，多见于6-24个月的婴儿。典型临床表现：咳嗽剧烈或频咳、喘憋严重、肺实变体征、感染症状重、白细胞正常。

　　3.金黄色葡萄球菌肺炎：病情变化快，易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱。X线特征是易变性。

　　4.肺炎支原体肺炎：典型特征是：刺激性咳嗽，冷凝集试验阳性。

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