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第4节：营养和营养障碍疾病(6~8分)
一、小儿营养基础(必须记住能量和水的需要量)
一、能量
能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素：每克供能量分别为4kcal，9kcal，4kcal。1kcal=4.184KJ
(1)1岁以内婴儿所需能量：
●100kcal/(kg?d)，每长3岁所需的能量减少10kcal/(kg.d)。
(2)小儿能量需要分以下5个方面：
1.基础代谢所需：1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%，为50kcal/(kg.d)
2.食物热力作用：在消化和吸收食物时所需要的能量，其中消化和吸收蛋白质所需要的能量最多。
3.活动所需：
4.排泄丢失：
5.生长发育所需：●这是小儿所特有，每增加体重1g=5kcal。
二、营养物质和水的需要
1、大三营养物质之间的比例为：蛋白质15%、脂类35%、糖类50%(3个5)
2、水：
(1)婴儿期平均每天水的需要量为：
●150ml/(kg.d)，每长3岁减少25ml/(kg.d)
(2)12岁后及成人约为：50ml/(kg.d)，混合膳食约100kcal产生水12ml。
3、维生素与矿物质：这两个不能提供能量。维生素分为脂溶性和水溶性的，记住水溶性的为维生素B和C，其它都是脂溶性的，如维生素A、D、E、K。
二、婴儿喂养
一、母乳喂养
母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的食物
1.优点：
营养丰富，比例适当，易消化吸收。
①蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，易被消化吸收
②含不饱和脂肪酸多，有助大脑发育(牛乳里饱和脂肪酸多)
③乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长(牛乳里甲型乳糖多，引生成大肠杆菌)
④富含sIgA，有抗感染、抗过敏作用(是否含有免疫因子，是人乳和牛乳最根本区别)
⑤钙磷比例适宜(2:1)，预防佝偻病
⑥富含消化酶，有助于食物消化
2.缺点：
●母乳里缺少维生素K和D，所以小儿出生后都打一针维生素K来预防颅内出血。
初乳：一般指产后4天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要。
断奶：一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。
二、人工喂养
1.牛奶制品：8%的糖牛奶
(1)全脂奶粉：按重量1：8或按重量1：4加开水调成，其成分和鲜奶差不多。
(2)其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉
(3)甜炼乳、麦乳精：由于含糖量太高不宜作为婴儿主食
? 2.奶量计算法(每年必考)
●8%的糖牛奶100ml=100kcal(婴儿每日需能量100kcal/kg、需水量150ml/kg)
●如：一个小孩6kg一天需要牛奶600ml,需额外补充水300ml(水：6×150=900ml)
(1)全牛奶摄入量估计：
每日婴儿所需的牛奶总量=体重×100
6kg的婴儿每日所需的牛奶总量为6×100=600ml
(2)额外的补充水分量：
婴儿每日需水分l50ml/kg
6kg的婴儿每日所需水的总量为6×150=900ml
先前喝了600ml的牛奶，也算水分，900-600=300ml，所以需要额外的补充300ml的水分。
(3)婴儿配方奶粉的摄入量估计：
●1g配方奶粉=5kcal
1ml的配方奶(8%的糖牛奶)供能约为1kcal，所以100ml的配方奶=100kcal
6kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数，6×100=600kcal,600÷5=120g,所以婴儿每天需要配方奶粉120g.
三、过度期食物添加
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月 龄 |
添加辅食 |
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1～3个月 |
汁状食物：菜汤、水果汁 |
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4～6个月 |
泥状食物：米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥 |
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7～9 个月 |
末状食物：粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干 |
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10～12个月 |
碎状食物：粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等 |
●记忆：支离破碎(汁3泥6破9碎12)
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