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第5单元 消化与吸收
重点提示
本单元2000～2009年约考过20题，胃肠神经体液调节的一般规律1道，口腔内消化1道，胃内消化l0道，小肠内消化8道。此部分内容基本上每年都考，出l～3道。
出题重点集中在胃和小肠的消化功能，因此应重点掌握，尤其应该着重记忆消化液中某些成分的理化作用。其他适当了解。
考点串讲
一、胃肠神经体液调节的一般规律
(一)胃肠的神经支配及其作用
消化系统受自主神经系统和肠内神经系统的双重支配，交感神经释放去甲肾上腺素对胃肠运动和分泌起抑制作用，副交感神经通过迷走神经和盆神经支配肠胃，释放乙酰胆碱和多肽，调节胃肠功能。
(二)胃肠激素及其作用
1.概念 在胃肠道的黏膜内存在数十种内分泌细胞，它们分泌的激素统称为胃肠激素。胃肠激素的化学成分为多肽，可作为循环激素起作用，也可作为旁分泌物在局部起作用或分泌入肠腔发挥作用，故胃肠道是体内最大的内分泌器官。
2.胃肠激素的生理作用
(1)调节消化腺的分泌和消化道的运动。
(2)调节其他激素的释放，如抑胃肽刺激胰岛素分泌。
(3)营养作用，如胃泌素促进胃黏膜细胞增生。
3.脑-肠肽 指中枢神经系统和胃肠道内双重分布的多肽，如胃泌素、胆囊收缩素、生长抑素等多肽。
二、口腔内消化
(一)唾液的性质、成分和作用
1.性质 中性、低渗。
2.成分 主要有机物为黏蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶(2006)等;主要无机物为na+、k+、hc03-、cl-和一些气体分子。
3.作用 ①湿润口腔和食物，便于说话和吞咽。②溶解食物并不断移走味蕾上的食物微粒，从而能不断尝到食物的味道。③清洁和保护口腔。④抗菌作用。⑤消化作用。
(二)唾液分泌的调节
完全是神经反射调节，包括条件反射和非条件反射。
1.条件反射 食物的外观、气味、进食环境乃至语言文字描述都能形成条件反射。
2.非条件反射 食物的机械的、化学的、温度的刺激。
三、胃内消化
(一)胃液的性质、成分和作用
1.性质 纯净的胃液是一一种无色透明的酸性液体，ph为0.9～1.5。
2.成分 胃液所含同体物中的重要成分确盐酸、胃蛋白酶原、黏液和“内因子”。
3.作用
(1)盐酸(2008)：④激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境;②可抑制和杀死随食物进入胃内的细菌;③盐酸进入小肠后能促进胰液、胆汁和小肠液的分泌;④分解食物中的结缔组织和肌纤维，使食物中的蛋白质变性，易被消化。⑤与钙和铁结合，形成可溶性盐，促进其吸收。
(2)胃蛋白酶原：胃蛋白酶能水解蛋白质，主要产物是胨，还含少量多肽和氨基酸。
(3)黏液：具有润滑作用，可减少粗糙的食物对胃黏膜的机械损伤。
(4)内因子：促进回肠上皮吸收维生素b12(2007)。
(二)胃液分泌的调节
1.刺激胃液分泌的因素 食物是引起胃液分泌的生理性刺激物，分为三个时期：头期、胃期和肠期。
(1)头期：食物刺激了口腔、咽、食管的化学和机械感受器而引起的非条件反射性分泌。迷走副交感纤维是这些反射的传出神经。头期分泌的胃液特点：分泌的量多，酸度高，胃蛋白酶的含量高，因而消化力强(2002)。
(2)胃期：其机制主要是①食物对胃的扩张刺激通过迷走一迷走神经长反射，壁内神经丛的短反射，以及通过壁内神经丛等途径引起胃腺分泌;②食物的化学成分(主要是蛋白质的消化产物)直接作用于“g”细胞，引起胃泌素释放。胃期分泌胃液的特点：酸度也高，但消化力比头期弱。
(3)肠期：食糜的机械性和化学性刺激作用于小肠“g”细胞引起胃液分泌。肠期分泌的胃液特点：分泌量少，酶原含量也少。
2.抑制胃液分泌的因素 盐酸(2006)、脂肪和高渗溶液是胃肠道内抑制胃液分泌的三个重要因素。
(三)胃的运动
胃的运动包括：胃的容受性舒张和蠕动，胃排空及其控制。
1.容受性舒张 是由神经反射引起的，传入传出神经都为迷走神经，但传出纤维的递质不是ach而是多肽。
2.蠕动 平滑肌顺序收缩而完成的一种向前推进的波形运动。蠕动由动作电位引起，但受基本电节律控制。
3.胃排空
(1)定义：食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空。
(2)机制：胃的排空取决于幽门两侧的压力差(直接动力)，胃运动产生的胃内压增高是胃排空的动力(原始动力)。
(3)影响胃排空的因素
促进因素：①胃内食物容量;②胃泌素。
抑制因素：①肠胃反射;②肠抑胃素：促胰液素，抑胃肽，胆囊收缩素等。小肠内因素起负反馈调节作用。
四、小肠内消化
(一)胰液和胆汁的性质、成分及作用
1.胰液 胰液由无机物和有机物组成。无机成分中最重要的是胰腺小导管的上皮细胞分泌的碳酸氢盐，碳酸氢盐的主要作用是中和进入十二指肠的胃酸，使肠黏膜免受胃酸的侵蚀，并为小肠内多种消化酶的活动提供最适宜的ph环境(ph 7～8)。
胰液中的有机物主要是胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。胰脂肪酶可分解甘油三酯。胰蛋白酶和糜蛋白酶都能分解蛋白质为胨，糜蛋白酶还有较强的凝乳作用。
2.胆汁 苦味的有色液汁。由肝脏直接分泌的肝胆汁呈金黄色或橘棕色，胆囊胆汁则颜色变深。肝胆汁呈弱碱性，胆囊胆汁呈弱酸性。
胆汁除水分外，还有胆色素、胆盐、胆固醇、卵磷脂、脂肪酸、无机盐等成分。胆汁中没有消化酶，胆汁的作用主要是胆盐的作用(2003、2005)。胆盐、胆固醇和卵磷脂等均有利于脂肪的消化;并能促进脂溶性维生素(维生素a、d、e、k)的吸收。
(二)小肠的运动形式，回盲括约肌的功能
1.紧张性收缩是小肠其他运动形式的基础。
2.分节运动使食糜与消化液充分混合，并增加食糜与肠壁的接触，为消化和吸收创造有利条件。此外，分节运动还能挤压肠壁，有助于血液和淋巴的回流。
3.小肠的蠕动使分节运动作用后的食糜向前推进，到达一个新肠段，再开始分节运动。
4.回盲括约肌的主要功能是防止回肠内容物过快地进入大肠，因而有利于小肠内容物的充分消化和吸收。
五、排便反射
1.粪便入直肠时，刺激直肠壁内的感受器，通过神经反射引起便意。
条件许可，冲动通过盆神经的传出纤维(副交感纤维)传出，引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张，肛门外括约肌舒张，引起排便。此外，支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌和膈肌收缩，腹内压增加，促进排便。
如条件不许可，大脑皮质发出冲动，下行抑制脊髓腰骶部初级中枢的活动，抑制冲动沿腹下神经传出纤维(交感纤维)传出，使肛门括约肌紧张性增加，乙状结肠舒张，排便反射则被抑制。
2.如果排便反射经常被抑制，就逐渐使直肠对粪便的压力刺激失去正常的敏感性。这是产生便秘的最普通的原因之一。
3.当直肠黏膜由于炎症而敏感性增高时，肠内仅少量粪便、黏液就可以引起便意和排便反射，导致“里急后重”，常见于痢疾或肠炎时。
六、吸收
主要在小肠。
1.途径 包括简单扩散、易化扩散、主动转运、入胞和出胞转运等。
2.主要营养物质的吸收 ①水：由于渗透压梯度而被动吸收。②钠：通过小肠黏膜细胞上的钠泵的作用而被主动吸收。③铁：吸收部位为十二指肠和空场，通过转铁蛋白的转运被吸收。④ 糖：通过钠泵产生的能量吸收，为继发性主动转运。⑤氨基酸：为主动吸收。⑥脂肪：通过与胆盐形成“微胶粒”进行转运。
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