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第5单元 心血管系统疾病
重点提示
本单元2000～2009年约考过l4题，动脉粥样硬化6道，原发性高血压4道，风湿性心脏病4道，题量不很大，平均每年l～2道。且题型多为概念性的考查，难度不大，只要考生对各相关知识点，如病理变化及重要器官的影响等重要内容熟练掌握即可。
考点串讲
一、动脉粥样硬化
(一)血管的病理变化
动脉粥样硬化血管病变主要发生在大、中动脉。
1.脂斑脂纹期 动脉内膜面出现淡黄色针头大小的斑点或长短不一的条纹。镜下见脂斑脂纹由大量泡沫细胞聚积而成。泡沫细胞是局部浸润的巨噬细胞及移入的平滑肌细胞吞噬脂质后形成的(2004)。
2.纤维斑块期 脂质在内膜中沉积增多，刺激病灶周围和表面的纤维组织增生，并发生玻璃样变，逐渐形成向内膜表面隆起的斑块(2006)。
3.粥样斑块期 斑块深层组织坏死、崩解，并与病灶内脂质混合，形成粥样物质。
4.粥样斑块的继发性改变 ①斑块内出血;②溃疡形成;③血栓形成;④钙化。
(二)心胀肾脏和脑的病理变化
1.冠状动脉粥样硬化及冠心病
(1)冠状动脉粥样硬化最常发生于左冠状动脉的前降支(2001、2008)。
(2)冠心病是指冠状动脉疾病引起的心肌供血不足。分为以下类型：①心绞痛。②心肌梗死，最常见部位是左前降支供血区：左室前壁、然部、室间隔前2/3及前内乳头肌，占全部心肌梗死的50%(2003)。③心肌纤维化。
2.脑动脉粥样硬化 病变以大脑中动脉及基底动脉环最严重。
3.肾动脉粥样硬化病变 最常累及动脉开口处及主干近侧端。
二、原发性高血压
(一)血管的病理变化
原发性高血压血管的病理变化主要包括以下三方面内容。
1.细动脉硬化 是高血压病血管病变的主要特征，表现为细动脉的玻璃样变，最具诊断意义的肾的入球动脉和视网膜动脉的玻璃样变(2002、2007)。
2.肌型小动脉硬化 小动脉内膜胶原纤维及弹力纤维增生，内弹力膜分裂。
3.弹力肌型及弹力型动脉硬化
(二)心脏、肾脏和脑的病理变化(缓进型高血压)
1.心脏 血压长期升高，左心室因负荷增加而代偿性肥大，早期心腔无明显扩张，晚期失代偿，出现肌源性扩张而致左心衰竭。
2.肾脏 肾小球入球动脉硬化，管腔狭窄，相对正常的肾单位代偿性肥大;两侧肾脏对称性缩小，重量减轻，表面有弥漫分布的细小颗粒，称为原发性颗粒状固缩肾。晚期可出现肾衰竭，严重者可致尿毒症。
3.脑 ①脑软化常为小灶性、多发性，最后由胶质细胞增生修复。②脑出血是晚期高血压最严重的并发症(2000)。出血多发生在内囊和基底节区域(2003)。③脑水肿。
三、风湿性心脏病
(一)基本病理变化
1.变质渗出期
2.增生期 又称肉芽肿期。特征性病变是形成风湿小体(asch0仟小体)，属肉芽肿性病变(2001)。镜下可见风湿小体的中央为纤维素样坏死;周围是增生的组织细胞，即aschoff细胞、成纤维细胞和少量浸润的炎细胞。风湿小体是风湿病的特征性病变，具有诊断意义。
3.纤维化期 又称愈合期。
(二)心脏的病理变化
1.风湿性心内膜炎 风湿性心脏病中最常见的病变。主要累及心瓣膜，以二尖瓣最常见。
2.风湿性心肌炎 主要累及心悸问质小血管旁的结缔组织，表现为典型的风湿性肉芽肿，可导致心功能不全(2004)。
3.风湿性心外膜炎
四、亚急性感染性心内膜炎
(一)病因
主要由细菌引起，最常见的病原菌为草绿色链球菌;肠球菌、革兰阴性杆菌、真菌亦可引发本病。
(二)心脏的病理变化
1.心脏常发生在已有病变的瓣膜上。
2.血管细菌毒素和赘生物脱落形成的栓子可引起动脉性栓塞和血管炎。
3.肾炎赘生物脱落引起局灶性。肾小球。肾炎或因抗原抗体复合物沉积于基底膜引起弥漫性肾小球肾炎。
4.败血症细菌和毒素的长期作用，导致病人出现败血症。
五、心瓣膜病
(一)病因
心瓣膜病是指心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和(或)关闭不全。最后常导致心功能不全，引起全身血液循环障碍。
(二)心瓣膜病的类型和病理变化
1.二尖瓣狭窄 大多由风湿性心内膜炎所致。
(1)血流动力学和心脏变化：呈童如左心房发生代偿性扩张和肥大(2006)。
后期，左心房代偿失调，心房收缩力减弱而呈高度扩张(肌源性扩张)。
(2)二尖瓣口狭窄时，左心室内流入血量减少，心室腔一般无明显变化。当狭窄非常严重时，左心室可出现轻度缩小(2000)。
2.二尖瓣关闭不全
3.主动脉瓣关闭不全
4.主动脉瓣狭窄
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