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临床助理医师复习资料：肝性脑病
1.病因和诱因
(1)病因(2009)：肝硬化、门体分流术后、肝内门腔静脉分流术后;诱因有上消化道出血、大量摄入蛋白、尿毒症、便秘、大量应用利尿药、放腹水等。
(2)发病机制
①氨中毒学说：血氨增高，大脑细胞能量供应不足，引起脑功能紊乱。
②神经递质的变化：γ-氨基丁酸/苯二氮革(GABA/BZ)、假性神经递质(B一多巴胺和苯乙醇胺)、色氨酸。
2.临床表现
(1)急性肝性脑病：见于急性重型肝炎，无明显诱因，发病几周后昏迷直至死亡。
(2)慢性肝性脑病：见表3-1.
①昏迷前期特征性表现：意识模糊、扑翼样震颤。
②昏迷后患者不能配合无扑翼震颤，前驱期言语不清。
3.辅助检查
(1)血氨：门体分流性疾病血氨增加，急性肝功能衰竭时不增加。
(2)诱发电位：躯体感觉诱发电位(SEP)诊断亚临床肝性脑病有较大意义。
(3)心理智能测试：对诊断早期和亚临床肝性脑病最有意义。
4.诊断有基础肝脏疾病和诱因，出现精神错乱、扑翼样震颤、昏睡、昏迷;生化检查肝功异常、血氨升高、脑电图和智力测验异常。
5.治疗
(1)消除诱因。
(2)调整饮食：禁食蛋白质(2000)，主要以糖类为主。
(3)减少毒物吸收。
(4)降低血氨浓度。
(5)人工肝和肝移植。