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临床执业助理医师实践技能复习资料:咯血
临床表现
1.年龄
青壮年:肺结核,支气管扩张;
40岁以上长期大量吸烟史:支气管肺癌。
2.咯血量
小量:500ml/d.
3.颜色和形状
鲜红色――肺结核,支气管扩张症,肺脓肿;
暗红色――二尖瓣狭窄,肺淤血;
浆液性粉红色泡沫样血痰――左心衰竭,肺水肿;
粘稠暗红色血痰――肺梗死;
铁锈色痰――肺炎球菌肺炎;
砖红色胶冻样血痰――克雷白杆菌肺炎。
伴随症状
1.发热;
2.胸痛;
3.呛咳:支气管肺癌;
4.脓痰:支气管扩张,肺脓肿;
5.皮肤黏膜出血:血液病,急性传染性疾病等;
问诊要点
(一)现病史
1.年龄,性别,病程。
2.咯血量,颜色,性状,是否伴有咳痰,痰量及其性状、气味。
3.伴随症状:发热,胸痛,呼吸困难及其程度,有无全身出血倾向等。
4.诊疗经过。有没有到医院进行过治疗,做过哪些检查。检查结果如何。
5.一般情况。
(二)其他病史
1.既往史:是否曾患麻疹、百日咳,有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。
2.个人史:有无吸烟史,若有,吸烟量如何。
3.月经婚育史。
4.家族史。
例 题
简要病史:男性,40岁。反复咳嗽、咳脓痰10余年,加重伴咯血2天。
(一)现病史
1.起病之初及本次加重有无诱因。
2.平素咳嗽有无规律性,与体位改变、季节是否相关。痰量,性状,气味,是否痰中带血,静置后是否分层。咯血量,颜色,性状。是否可缓解,缓解的原因。
3.伴随症状:发热,胸痛,呼吸困难及其程度等。
4.诊疗经过。有没有到医院诊治过,做过哪些检查,结果如何。
5.一般情况:二便、体重变化。
(二)其他病史
1.既往史:是否曾患麻疹、百日咳,有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。
2.个人史:有无吸烟史,若有,吸烟量如何。
3.婚育史。
4.家族史。