临床助理医师复习资料：颈肩痛的体格检查重点

　　临床助理医师复习资料：颈肩痛的体格检查重点

　　颈部肌肉紧张痉挛可使颈部活动受限，生理弯曲度减少或变直，颈椎结核者有后突畸形，胸锁孔突肌挛缩可致斜颈畸形。

　　在病变的早期，棘突的压痛与受累椎节一致，椎变压痛多在棘突旁边、颈肩部、耳后等部位，压迫神经根者可在相应椎节旁出现压痛且向上肢放射，应嘱患者做颈前屈、后伸、旋转及侧屈运动，观察是否受限。颈部常用的试验检查有：

　　1.椎间孔挤压试验

　　嘱患者向患侧斜头部，检查者双手在头上逐渐加压或右拳轻叩左手背使椎间孔压缩变小，使已受压的神经根受到进一步的压迫产生肢体放射性疼痛、麻木者为阳性。

　　2.颈后伸试验

　　颈由中立位后伸并在头部加压，出现肢体放射性疼痛、麻木者为阳性。此试验也称Jack-son压头试验。

　　3.臂丛神经牵拉试验

　　患者头稍低并转向健侧，检查者一手抵于患者头部，另一手握住患者手腕向相反方向牵引，出现上肢放射性疼痛，麻木者为阳性。此试验在神经根型颈椎病、臂丛损伤、前斜角肌综合征患者均可呈阳性结果。

　　4.前斜角肌加压试验

　　检查者用拇指在锁骨上窝内侧相当于前角肌处加压，上肢疼痛、麻木者为阳性，见于神经根型颈椎病和前斜肌综合征患者。

　　5.旋颈试验

　　本试验是检查椎动脉功能状态，患者颈略后伸并向左右旋转，引起头晕、头痛、耳鸣、视物不清、呕吐或猝倒者为阳性。检查本试验应谨慎小心，以防发生意外。

　　感觉的检查具有重要意义，应左右上下对比，准确地判断感觉的过敏、迟钝、消失及痛温觉、位置觉、深压觉等。应酌情对全身或部分肌肉的肌力、肌容有步骤的检查。反射的检查包括深、浅反射及病理反射。深反射有肱二、三头肌反射，肱桡肌反射及膝、跟腱反射，其与反射中心的对应关系为肱二头肌腱反射――颈髓5、6段，肱桡肌反射――颈髓6段，肱三头肌反射――颈髓7、8段，膝反射――腰2、4段，跟腱反射――骶1、2段。浅反射常用的有腹臂反射及提睾反射。病理反射是由于上神经元受损后引起的原被抑制的反射再出现或节段性的反射亢进，常用的有Hoffman征、Barbinski征、0ppenheim征、Chard-dock征、Gordon征等，必要时应进行植物神经检查，及共济失调检查，如指鼻试验或闭目站立试验。