临床助理医师复习资料：精神障碍的病史询问要点

　　 精神障碍的病史询问要点

　　精神障碍的病史询问要点是临床助理医师考试需要了解的内容，相关知识点如下：

　　1.病史采集应尽量客观、全面和准确 可从不同的知情者处了解病人不同时期、不同侧面的情况，相互核实，相互补充。事先应向知情者说明病史准确与否关系诊断结果，提醒供史者注意资料的真实性，并应了解供史者与病人接触是否密切，对病情了解程度，是否掺杂了个人的感情成分，或因种种原因有意无意地隐瞒了或夸大了一些重要情况，对可靠程度应给予适当的估计。有些症状，如Schneider首级症状只能以封闭式的问题提出，如果患者随口应答，或根本没有听懂问题，检查者应该及时发现，以免出现假阳性的结果。如家属与单位对病情的看法有严重分歧，则应分别加以询问，了解分歧的原因何在。如提供病史者对情况不了解，还应请知情者补充病史。并应收集病人的日记、信件、图画等材料以了解病情。

　　2.采集病史时，如何收集有关人格特点的资料是初学者比较难以掌握的问题。一般可以从以下几个方面加以询问：

　　(1)人际关系：与家人相处如何;有无异性或同性朋友，朋友多或少，关系疏远或密切;与同事和领导或同学、老师的关系如何等。

　　(2)习惯：有无特殊的饮食、睡眠习惯;有无特殊的嗜好或癖好;有无吸烟、饮酒、药物使用等习惯。

　　(3)兴趣爱好：业余或课余的闲暇活动，有无情趣和爱好，爱好是否广泛;有无特殊的偏好。

　　(4)占优势的心境：情绪是否稳定;是乐观高兴还是悲观沮丧;有无焦虑或烦恼;内向或情感外露;是否容易冲动或激惹。

　　(5)是否过分自信或自卑，是否害羞或依赖。

　　(6)对外界事物的态度和评价。

　　此外，询问病人对自己的看法和别人对他的评价。了解病人在特定情景下的行为和在工作与社会活动中的表现，亦有助于了解病人的人格特点。

　　3.采集病史时询问的顺序：在门诊由于病人和家属最关心的是现病史，且受时间限制，一般先从现病史问起。住院病史的采集则多从家族史、个人史、既往史谈起，在对发病背景有充分了解的情况下更有利于现病史的收集。但可根据具体情况灵活掌握。

　　4.记录病史应如实描述，但应进行整理加工使条理清楚、简明扼要，能清楚反映疾病的发生发展过程以及各种精神症状特点。对一些重要的症状可记录病人原话。记录时要避免用医学术语。对病史资料医护人员应保密，切勿作为闲谈资料，这也是医德的重要内容。