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2012年临床助理医师实践技能考试时间7月1日―15日，综合笔试考试时间9月8日。网校老师为帮助考生做好2012年临床助理医师考试复习，特整理2012临床助理医师外科学考点 鞘膜积液(hydrocele)
一、病因
(一)原发性鞘膜积液 主要因为腹膜鞘状突未闭合;
(二)继发性鞘膜积液 由睾丸炎、附睾炎、阴囊丝虫病、睾丸肿瘤、手术、创伤等引起。
下列哪种情况下可出现睾丸鞘膜积液(E)
A.睾丸肿瘤 B.附睾炎 C.睾丸外伤 D.原发病因不明 E.以上都对
二、分类
(一)睾丸鞘膜积液(单纯性) 最常见，睾丸固有鞘膜腔积聚过量液体。
(二)精索睾丸鞘膜积液(婴儿型) 鞘突仅在内环处闭合，精索部未闭合，与睾丸鞘状突成为一囊，不与腹腔相通。
(三)交通性鞘膜积液(先天性) 腹膜鞘突未闭合，腹膜腔与睾丸鞘膜腔相通。
(四)精索鞘膜积液(精索囊肿) 腹膜鞘状突两端闭合，而中段未闭合或闭合后又形成囊腔，积聚液体。
最常见鞘膜积液是(B)
A.精索睾丸鞘膜积液B.睾丸鞘膜积液C.交通性鞘膜积液D.精索鞘膜积液E.精索囊肿
三、临床表现
小儿鞘膜积液并无明显症状，常为偶然发现，多数病人诉阴囊有肿物，大的可引起沉重的阴囊下坠感，一般无疼痛。积液多时，直立可引起钝痛。
四、诊断
(一)睾丸鞘膜积液(单纯性) 卵圆形，质软，无压痛、表面光滑、囊性感，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性。
(二)精索睾丸鞘膜积液(婴儿型) 阴囊有梨形肿物，睾丸摸不清。
(三)交通性鞘膜积液(先天性) 直立时阴囊缓慢肿大，挤压肿块或卧位时体积逐渐缩小。肿块消失后压住内环不能阻止肿块增大。
(四)精索鞘膜积液(精索囊肿) 位于腹股沟或睾丸上方，积液囊与睾丸有分界。
五、治疗
婴儿鞘膜积液、成人较小鞘膜积液无症状的，无需手术。较大的鞘膜积液或鞘膜增厚，伴明显症状者，应行鞘膜翻转术。术中注意止血，术后加压包扎阴囊，防止形成血肿。
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