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二尖瓣狭窄
1.临床表现
(1)症状 正常瓣口面积 轻度、中度、重度狭窄的定义
主要包括1.呼吸困难：是最常见的症状，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困
难、端坐呼吸和肺水肿。快速心律失常、感染、情绪激动、妊娠等可加重或诱发呼吸困难。
疾病晚期出现右心衰竭的临床表现。2.咯血：可表现为大咯血(支气管静脉曲张破裂)、痰中带血或粉红色泡沫痰。
3.其他：二尖瓣狭窄常并发房颤，引起心悸，诱发血栓形成。血栓脱落，可引起相应部位
栓塞。另外还可以有胸痛，声嘶等少见症状。
(2)体征
1.听诊：舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征。二尖瓣的弹性良好时，还可
闻及第一心音亢进和出现高调的开瓣音。肺动脉高压使第二心音的肺动脉成分(P2)亢进，严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-stell杂音。
2.其他：重度二尖瓣狭窄的病人两颊紫红，呈二尖瓣面容。于心尖部常可触及舒张期
震颤，心界扩大，心腰部膨出，呈梨形。晚期二尖瓣狭窄患者可出现右心衰竭，表现为肝大
压痛，腹水，下肢肿等。
2.治疗原则
(1)药物治疗
预防风湿热 中重度二尖瓣狭窄患者避免剧烈体力活动，间断使用利尿剂
房颤的治疗 洋地黄、非二氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫卓)和β阻断剂。
抗凝：华法令 合并阵发或持续房颤、既往有栓塞史、合并左房血栓。
(2)经皮球囊瓣膜成形：用于瓣膜无明显钙化、弹性尚可、左房无血栓。
适应症：中、重度二尖瓣狭窄患者伴NYHA心功能II-IV级或肺动脉高压。
禁忌症：①左房血栓②同时存在中、重度关闭不全③瓣膜形态不适合成形术④轻度二狭。
(3)外科手术 二尖瓣修补或置换术。
适应症：有症状的心功能III-IV级中、重度狭窄存在以下情况之一：①合并中、重度二尖瓣关闭不全②有左房血栓形成③瓣膜病变不适合成形术④无条件开展成形术。
禁忌证：轻度二尖瓣狭窄。
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