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肝硬化腹水-临床助理医师病史采集

|0·2012-05-25 10:24:32浏览0 收藏0

     2012年临床助理医师实践技能考试时间7月1日―15日,综合笔试考试时间9月8日。实践技能病史采集考试时间是11分钟,分值15分。实践技能考试在即,网校老师整理临床助理医师实践技能病史采集考点:急性肾小球肾炎。

  简要病史:男性,50岁,腹胀1个月,下肢水肿半个月

  要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

  诊断:肝硬化腹水

  总分:15分

  一、问诊内容(13分)

  (一)现病史(10分)

  1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  ① 腹胀发展情况及其影响因素,有无腹痛、腹泻(2分)

  ② 下肢水肿发生的快慢及程度,压陷性,何时重,其余部位水肿情况(2分)

  ③ 有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸(2分)

  ④ 诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等伴随症状(2分)

  2. 诊疗经过(2分)

  ① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)

  ② 治疗情况如何(1分)

  (二)相关病史(3分)

  1. 有无药物过敏史(1分)

  2. 与该病有关的其他病史:肝炎病史,血吸虫病史,心、肾、营养不良病史,饮酒史(2分)

  二、问诊技巧(2分)

  (一)条理性强、能抓住重点 1分

  (二)结合病情询问 1分

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