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2012临床助理医师专业综合考点：慢性肝损伤$lesson$
慢性肝损伤：以慢性肝损害为主要表现的疾病除慢性病毒性肝炎外，还有自身免疫性肝炎、肝豆状核变性、酒精性肝病、脂肪肝和某些肝脏寄生虫病。自身免疫性肝炎多见于女性，常伴有肝外系统表现，血沉加快，血清球蛋白明显升高，自身抗体检查为阳性，有30%的患者可检出狼疮细胞，肝炎病毒学检查常为阴性，肾上腺皮质激素和免疫抑制剂治疗有效。肝豆状核变性患者铜兰蛋白明显下降，尿铜排泄显著高于正常，肝脏病理学检查有明显的脂肪变性，裂隙灯检查角膜K-F环是该病的重要体征。酒精性肝病的患者有长期大量饮酒史，多伴有酒精性周围神经病性损害，血清γ-GT明显升高，AST/ALT升高，酒精戒断反应明显，戒酒后肝病好转。脂肪肝也可引起肝功能异常，但血脂和B超均可协助诊断。如为同时并存肝炎病毒的感染，在肝功能持续异常时也要注意到脂肪肝存在的可能。曾在血吸虫等寄生虫疫区生活过的患者应想到肝脏寄生虫病的可能。?
可伴有慢性肝损害的全身性疾病有：心源性黄疸、甲状腺功能亢进症和某些自身免疫性疾病。但是这些疾病都有明显特征性的原发表现，随着原发疾病的控制肝功能好转。
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