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执业医师实践技能操作：腹痛临床表现$lesson$
(1)疼痛部位：
通常腹痛部位即为病变所在部位。中上腹-胃、十二指肠疾病、胰腺炎;右上腹-胆囊炎、胆石症、肝脓肿;右下腹-阑尾炎、克隆病、肠结核;左下腹-结肠疾病;中下腹-膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂。
弥漫而部位不准确、不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、肠道蛔虫、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。
(2)性质和程度：刀割样痛、烧灼痛-消化道穿孔;剧烈阵发性绞痛-胆石症、肾结石;阵发性剑突下钻顶样疼痛-胆道蛔虫;持续性剧痛或阵发性加剧-急性胃炎、急性胰腺炎;持续性、广泛剧烈腹痛、腹壁紧张、板样强直-急性腹膜炎;胀痛-实质脏器包膜牵张;隐痛、钝痛-内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症所致。
有的疼痛伴有放射，如肝胆疾病-右肩放射;输尿管疾病-阴部放射;胰腺炎-后腰部放射;子宫或指肠病变-腰骶部放射。
(3)发作时间：餐后痛-胆胰疾病、胃肿瘤或消化不良;饥饿痛，周期性、节律性-消化性溃疡;月经中期-卵泡破裂;月经来潮-子宫内膜异位。
(4)诱发因素：油腻饮食史-胆囊炎、胆石症;腹部手术史-机械性肠梗阻;酗酒或暴饮暴食-急性胰腺炎;外伤-肝、脾破裂。
(5)与体位的关系：左侧卧位减轻-胃黏膜脱垂;前倾位或俯卧位减轻，仰卧位加重-胰腺癌;膝胸或俯卧位减轻-十二指肠壅滞症;直立位减轻，躯体前屈加重-返流性食管炎。
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