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2012临床助理医师外科学考试辅导：桡骨下端骨折$lesson$
桡骨下端骨折(fracture of the distal radius) 桡骨下端骨折多见于成年及老年人。
1.伸直型骨折(Colles骨折) 腕关节于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤，致桡骨远端掌侧皮质骨折裂，背侧皮质嵌插。
(1)临床表现：①远段向背侧移位倾斜致桡骨关节面向背侧，侧面看呈“餐叉样”畸形。远段向桡侧移位并向桡侧倾斜;②近段凸向掌侧使掌侧弧形弯曲消失;近段皮质骨插向远端松质骨，使桡骨变短，桡骨茎突上移，桡骨关节面的掌尺倾角减小或消失，甚至反倾向背桡侧;③桡尺关节半脱位并三角纤维撕裂;④中指轴线与桡骨轴线不在同一平面，呈“枪刺”畸形。Colles骨折，最有诊断意义的体征 典型畸形
(2)治疗：①手法复位外固定(主要)：麻醉、仰卧位、牵引、复位、超腕小夹板或石膏固定4～6w。②手术：严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏;手法复位失败或复位成功而外固定不能维持复位。
2.屈曲型骨折(Smith骨折，反Colles骨折)：腕关节屈曲、手背着地受伤，导致桡骨远端掌侧皮质骨折裂，远段向掌侧移位，桡骨关节面向掌侧倾斜。近段向背侧移位，手呈“锤状”畸形。主要采用手法复位，夹板或石膏外固定，手法复位失败或复位成功而外固定不能维持复位的切开复位。
3.治疗
(1)手法复位外固定为主。
(2)手术适应证：严重粉碎性骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏;手法复位失败，或复位成功而外固定不能维持复位。
(3)康复：术后早期进行手指屈伸活动，4～6w去除外固定，逐渐开始腕关节活动。
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