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2012临床助理医师外科学考试辅导：肱骨髁上骨折 多发生于<10岁儿童。$lesson$
1.临床表现和诊断
(1)伸直型
1)儿童有手着地受伤史。
2)肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位。
3)局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，肘后三角关系正常。
4)近折端向前下移位，远折端向上移位。
(2)屈曲型：多由间接暴力引起。
1)受伤后局部肿胀、疼痛、肘后凸起，皮下瘀斑。
2)典型骨折移位为近折端向后下移位，远折端向前上移位，骨折线呈由前上斜向后下的斜形骨折。近折端刺破皮肤成开放骨折，但少有合并神经血管损伤。
(3)并发症(伸直型)
在肱骨髁内、前有肱动脉、正中神经经过，所以伸直型肱骨髁上骨折近折端可压迫或刺破肱动脉，加之损伤后组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血液循环，导致前臂骨筋膜室综合征。
2.治疗
(1)手法复位外固定：受伤时间短、肿胀轻，没有循环障碍，可行手法复位外固定。
(2)手术治疗：手法复位失败、有血管损伤者，应切开复位，应用钢板螺钉或交叉钢针内固定。同时进行血管神经探查，有损伤者行松解或修复手术。
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