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2012年临床助理医师考试辅导：渗出性心包炎$lesson$
临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，轻者仅能维持正常的血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭。
1.症状 呼吸困难是心包积液时最突出的症状，与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸、身躯前倾、呼吸浅快、面色苍白，可有紫绀。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及呼吸困难。此外，尚可有心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁等。
2.体征 心脏叩诊浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音区;心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及;心音低而遥远;在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音，称心包积液征(Ewart征)，可在有大量积液时检出;少数病例中，在胸骨左缘第3、4肋间可闻心包叩击音。大量积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。按积液时心脏压塞程度，脉搏可正常、减弱或出现奇脉。大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水等。
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