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临床助理医师考试：病例分析(三)答案
(一)病史采集
问诊内容：
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问。
①体温多少度.起病缓急，持续时间，有无加重和缓解，有无寒战。
②咽痛性质、程度、持续时间及与吞咽的关系。
③有无诱因。
④有无打喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、胸痛、声嘶等伴随症状。
⑤发热以来饮食、睡眠、大小便及体重变化等。
(2)诊疗经过
①是否到医院就诊，做过哪些检查。
②做过哪些治疗，效果如何。
2相关病史
(1)药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史，既往类似病史，耳鼻咽喉科及口腔科疾病史等。
(二)病例分析
1.初步诊断胃溃疡。
2.诊断依据
(1)慢性病程：反复上腹痛2年，有季节性(秋冬、冬春交季)和规律性(空腹减轻)。
(2)查体除剑下压痛(十)外，余为阴性。
(3)辅助检查血常规及腹部B超均未见异常。
3.鉴别诊断(5分)
(1)十二指肠溃疡
(2)慢性胃炎。
(3)胃癌。
(4)功能性消化不良。
(5)慢性胆囊炎、胆石症。
4.进一步检查
(1)幽门螺杆菌检测。
(2)胃液分析。
(3)血清促胃液素测定。
(4)大便隐血试验。
5.治疗原则
(1)一般治疗：生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张，戒烟酒，避免辛辣食物等。
(2)缓解症状：促动力剂，如胃复安和多潘立酮(吗丁啉)。中和胃酸，如胃舒平和氢氧化铝凝胶、解痉剂，如654-2等。
(3)药物治疗：抑酸剂或碱性抗酸剂;胃黏膜保护剂;抗幽门螺旋杆菌治疗。
(4)防治并发症。
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