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实践技能冲刺必看题4

|0·2011-12-02 13:46:36浏览0 收藏0
5号题:患者女性,46岁,已婚,反复发热2月余,经多家医院诊治,未查明原因,近2天,患者颈部及左腹股沟处摸到“肿块”来院就诊。(18分)

  考试与评分标准:

  (1)、考官问:你作为接诊医师,测过体温后,行浅表淋巴结触诊时应主要检查哪些部位的淋巴结群?(3分)

  考生答:表浅淋巴结主要部位有头颈部淋巴结群(1分)、上肢淋巴结群(1分)和下肢淋巴结群(1分)。

  (2)、考官指定考生做颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查。(在被检查者人体上操作演示)(12分)

  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

  B、颈部淋巴结检查方法正确(5分)

  l 医师位置(1分)。

  一般应站在被检查者后面,边检查边告知被检者正确体位、姿势。

  l 检查手法正确(2分)

  检查者先将自己的双手揉擦暖和(1分),然后将手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊(1分)。

  l 检查顺序正确(2分)一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。(如顺序不对,无规律的触摸,不能得分)。

  C、腋窝淋巴结检查方法正确(5分)

  l 告知被检者的体位和姿势正确(1分)。请被检者坐下,考生面对被检查者。

  l 检查手法正确(4分)检查者左手握住被检查者左手腕,将其前臂外展,再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结(2分),另一侧腋窝则相反,检查者以右手握着被检查者右手腕,将其前臂外展,以左手检查右侧腋窝触摸5组淋巴结(2分)检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

  l (腋窝淋巴结检查顺序:尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群和外侧群)

  D、查体结束爱伤意识。(1分) 态度、语言(告知)、动作

  (3)、提问:肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结?(3分)

  答:肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移,尤以向右锁骨上转移多见(1分)。胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移(1分),乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结(1分)。

  6号题:男性45岁,进行性进食哽噎感3个月,加重1周伴反流。发病后体重减轻约10公斤。患者有嗜酒和嗜好热、烫食物的习惯。

  考试与评分标准:

  (1)、考官问:根据上述病史,在总体情况视诊及测血压和心肺检查后,还需检查哪些部位的浅表淋巴结?(3分)

  考生答:锁骨上淋巴结检查(1.5分),腋窝淋巴结检查(1.5分)。

  (2)、考官指定考生做锁骨上淋巴结检查和腋窝淋巴结检查。(12分)

  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

  B、锁骨上淋巴结检查方法正确(5分)

  l 告知被检查者正确体位、姿势(1分)。

  请被检查者取坐位(或仰卧位),考生站在被检查者对面,嘱其头部稍向前屈。

  l 检查手法正确(4分)

  检查者先将自己的双手揉擦暖和(1分),然后用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结(1分),右手触摸被检查者左侧(1分),由浅部逐渐触摸至锁骨后深部(1分)。

  C、腋窝淋巴结检查(5分)

  l 告知被检者的体位和姿势正确(1分)。

  检查腋窝时考生面对被检查者,请被检查者取坐位。

  l 检查手法正确(4分)

  检查者左手握住被检查者左手腕,将其前臂外展,再以右手触诊被检查者左侧腋窝5组淋巴结(2分),另一侧腋窝则相反,检查者以右手握住被检查者右手腕,将其前臂外展,以左手检查右侧腋窝触摸腋窝5组淋巴结(2分)

  D、查体结束,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

  (3)、提问:(3分)

  A 、腹股沟淋巴结肿大且有触动首先考虑什么?(1分)

  答:首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。

  B、左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病?(1分)

  答:常见于胃癌转移(1分),胰腺癌转移(1分)。

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