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2012临床助理医师实践技能考试:病例分析

|0·2011-11-28 14:00:02浏览0 收藏0

  病历分析

  把协和病历/南方医内部材料,逐个盲做、在纸上写写,认真分析,总结如下:

  1.诊断

  1)诊断一定要写全面,主次有序,部位明确(右下肺炎、急性下壁心肌梗死)。如COPD的病历诊断要写:1)COPD急性发作 呼吸衰竭X型2) 肺部感染3)肺源性心脏病 4)心功能不全失代偿期 5)肺性脑病

  典型如 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级

  2)要注意病史、既往史及辅助检查中提供的每个线索,诊断写全。如血钾低,诊断中应加上低钾血症;HGB低就要诊断贫血;ALB低诊断低白蛋白血症;

  3)高血压要分级、分危险组,糖尿病要分型,宁多勿少。莫忘血压低于正常诊断休克,腹部压痛、反跳痛诊断腹膜炎;肺部罗音诊断肺部感染;罗音加上胸片斑片影诊断肺炎;既往病史莫忘下诊断!

  4)胆囊结石一般都会合并胆囊炎 ;胆总管结石一般都会合并胆管炎、梗阻性黄疸?;

  5)注意鉴别胆囊结石合并胆囊炎VS胆总管结石合并胆管炎(charcot三联征);

  6) 一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游离气体,则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期,则为硬膜外血肿,如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现,注意诊断前面还要加上脑外伤;脾破裂可以有被膜下出血,可以在伤后一周才出现出血性休克症状,要加以注意。

  7)注意要记住大纲中一些不熟悉的疾病,诊断遇到困难时,往这些方面想;主要是妇科、外科、儿科。

  8).妇科急腹症:女性下腹痛必须鉴别下列病变:

  A. 异位妊娠(宫外孕)破裂出血:特征:停经、腹痛、阴道流血;检查:后穹隆穿刺抽液不凝血?

  B. 急性盆腔炎

  C. 急性阑尾炎

  D. 黄体破裂

  E. Meckel憩室炎

  F. 卵巢囊肿扭转

  G. 卵巢囊肿蒂破裂

  H. 胃肠溃疡穿孔

  I.胆石症、胆囊炎

  9)高危胸痛及呼吸困难需要鉴别

  心绞痛 心肌梗死 主动脉夹层 急性心包炎 肺栓塞 气胸 主动脉瘤破裂

  B超、腹腔镜、血尿HCG、诊断性腹腔穿刺

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