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维生素D缺乏性佝偻病$lesson$
由于维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏性疾病,主要见于3岁以下婴儿
1 病因
日光照射不足
摄入不足
食物中钙\磷含量过低或比例不当
维生素D需要量增加
疾病的影响
2 临床表现
多见于3月到2岁的小儿
先出现神经精神症状，再出现骨骼和肌肉松弛
临床分为四期：
活动早期(初期)
3月左右发病，主要是非特异性神经精神症状(易激惹，烦躁，夜惊)，常伴多汗，枕秃
体征：无明显骨骼改变
血生化改变：血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高，血清25-(OH)D3降低
活动期(激期)
主要是骨骼改变
头部：颅骨软化:3-6月;方颅 8-9月;出牙延迟;前囟增大及闭合延迟
胸部：多见于1岁左右的小儿
肋骨串珠;肋膈沟; 鸡胸;漏斗胸
四肢：佝偻病手镯或脚镯;O 形或X形腿
脊柱后突或侧弯
全身肌肉松弛：蛙腹
其他：大脑皮层兴奋性降低
血生化改变：血清钙磷均降低，钙磷乘积常小于30，碱性磷酸酶更高
骨骼X线改变：干垢端增宽，临时钙化带消失，呈毛刷样，杯口样改变，骨质密度降低，可有骨干弯曲或骨折
恢复期
血清钙磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约4-6周恢复正常。X线表现2-3周后有改善
后遗症期
3岁以后，骨骼畸形
(3) 诊断与鉴别诊断
有维生素D缺乏史，佝偻病的临床症状和体征，结合血生化和X线改变。
25-(OH) D3 和1,25(OH)2D3降低是可靠的早期诊断指标
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