2011临床助理医师考试辅导：围手术后并发症防治

　　术后并发症防治 手术后并发症可分为两类：一类是各种手术都可能发生的并发症，另一类是某些特定手术的特殊并发症。

　　1.手术后出血

　　(1)术后早期出血：术后hs。伤口、引流管大量鲜血流出。保守治疗无效立即手术。

　　(2)术后继发性出血：术后1～2w。原因：①化脓性感染致血管壁坏死破裂;②大块结扎，组织坏死脱落;③消化液腐蚀邻近血管壁。治疗：及时再次手术止血。

　　(3)凝血障碍性出血：原因：①肝功能不全;②DIC;③VK不足;④原发性纤维蛋白溶解症;⑤输入大量陈旧库血。

　　手术时严格止血和关闭切口前确认手术野没有任何出血点。一旦确诊为手术后出血，都需再次手术探查，彻底止血。

　　2.切口感染：是指I类和Ⅱ类切口并发的感染。手术后3～4d，切口疼痛加重，或减轻后又加重，并有体温升高、脉搏频速、白细胞计数增高，即提示切口可能感染。检查可发现切口局部有红、肿、热和压痛的典型体征。有疑问时，可用血管钳撑开切口进行观察。

　　处理：切口有早期发炎现象时，应使用有效的抗菌药物或理疗等;如已形成脓肿，应予敞开切口，通畅引流。

　　3.切口裂开：多见于腹部手术后5～9d。主要原因是：①全身因素：老年、营养不良、组织愈合能力差等;②局部因素：切口缝合技术有缺点，如缝线太细、结扎不紧、对合不良、切口血肿和感染;③诱因：腹压突然增高，剧烈咳嗽或严重腹胀等。切口裂开可分为完全性的全层裂开和深层裂开而皮肤完整的部分裂开。

　　处理：切口完全裂开时，要立即用无菌敷料覆盖切口，进手术室重新缝合，或采取减张缝合。

　　4.肺不张：常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。手术后长期发热、呼吸和心率增快等，体格检查时，可以发现肺不张部位叩诊呈浊音或实音，听诊时有局限性湿?音、呼吸音减弱、消失或为管状呼吸音。继发感染时，体温升高明显，白细胞和中性粒细胞计数增加。血气分析中，氧分压下降和二氧化碳分压升高。胸部X-ray检查，可证实诊断。

　　防治：①手术前锻炼深呼吸;②减少肺泡和支气管分泌物;环球网校医学考试网校③协助排出支气管分泌物;④术后鼓励病人深呼吸和早期活动;⑤防止呕吐物误吸。此并发症发生后，鼓励病人深呼吸，解除支气管阻塞，帮助病人翻身，使不张的肺重新膨胀。帮助病人咯痰或用橡皮管激发咯痰，痰液粘稠时，可给予蒸气吸入、超声雾化吸入或口服氯化铵等。必要时作气管镜吸痰或气管切开术。同时给予抗菌药物治疗。

　　5.尿路感染：尿潴留是手术后并发尿路感染的根本原因。感染多发生在膀胱，也可上行感染，引起肾盂炎和肾盂肾炎。急性膀胱炎表现为尿频、尿急和尿痛，有时尚有排尿困难。尿检查有较多的红细胞和脓细胞。急性肾盂肾炎多见于女病人，主要表现为发冷发热、肾区疼痛、WBC计数增高、尿检查有RBC，严格无菌中段尿内有大量WBC和细菌，尿细菌培养，多数为G-等肠源性细菌。

　　处理：防止和及时处理尿潴留是预防的根本措施。如尿潴留量>500ml时;应留置导尿。尿路感染的治疗，主要是应用有效的抗菌药物、维持充分的尿量以及保持排尿通畅。

　　6.静脉血栓形成：多见于下肢深静脉。可采用静脉造影检查。

　　预防：①术后早期活动;②手术时避免损伤血管内膜;③下肢静脉插管时间不宜过长;④及时适当补液和输入低分子右旋糖酐;⑤小剂量肝素预防注射。

　　治疗：①非手术疗法：静卧、溶栓、抗凝、低分子右旋糖酐等;②手术：≯48h，Fogarty管取栓。