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2011临床助理医师考试辅导:心肌梗死诊断
诊断和鉴别诊断
(一)诊断
根据典型临床表现、特征性心电图及(或)血清酶学的改变和演变,可以作出诊断。
(二)鉴别诊断
1.心绞痛 部位相同,性质相似但更剧烈,诱因不明显,持续时间长,硝酸甘油无效,血压降低,心肌损伤标志物阳性,心电图动态改变。
2.主动脉夹层 胸痛一开始即达高峰,撕裂样,休克样改变,但血压高。常放射到背、肋、腹、腰和下肢。两上肢血压和脉搏可有明显差别,UCG、X线(主动脉CTA)或核磁共振有助于诊断。
3.肺动脉栓塞 胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急遽增加的表现,颈静脉、肝大、下肢水肿,心电图示S1QIIIT3,动态改变。血气分析
4.急腹症 急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、溃疡并穿孔等,有典型急腹症特征。心梗可放射至腹部。心电图 心肌标志物
5.急性心包炎 尤其急性非特异性心包炎 疼痛与发热同时出现,早期有心包摩擦音,全身症状不如心梗重,心电图显示除avR以外其余导联ST段弓背向下的抬高,T波倒置。无异常Q波。
6.肥厚型心肌病 可有胸痛和Q波,但无急性胸痛改变,心电图无动态改变,心肌标志物不高,超声可明确诊断。
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