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2011临床助理医师考试辅导：泌尿系统结核治疗 $lesson$
表13-6-1 泌尿系结核手术方法和适应症
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手术方法 |
适应症 | |
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肾病灶清除术 |
肾实质表面结核空洞，与肾盂不相通，药物治疗3~6m无好转。 | |
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肾部分切除术 |
局限于肾一极，与肾盂相通，药物治疗6~9m不愈合或无好转。 | |
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肾切除术 |
一侧肾结核破坏范围广泛，对侧肾正常：切除病肾。 | |
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双侧肾结核，一侧破坏严重，对侧病变较轻，积极药物治疗：切严重肾。 | ||
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双侧肾结核，一侧无功能，对侧严重肾积水 |
积水肾代偿良好：先切无功能肾，再解决对侧输尿管梗阻。 | |
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积水肾代偿不良：先引流积水肾，再切无功能肾。 | ||
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输尿管狭窄 |
肾结核病灶轻而稳定，功能良好，局限切除输尿管狭窄段：对端或输尿管膀胱吻合。 | |
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挛缩膀胱手术 |
膀胱容量<50ml但三角区黏膜正常：切除部分膀胱壁，回肠或乙状结肠膀胱扩大。 | |
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挛缩膀胱并对侧肾积水伴尿毒症：先输尿管皮肤造口或肾造口，再切病肾及膀胱扩大。 | ||
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挛缩膀胱并结核性尿道狭窄：抗结核药物治疗，输尿管皮肤造口。 | ||
(一)药物治疗 最重要。
1.适应症：早期肾结核病变轻，范围局限于肾盏数的1/3。
2.一线药：异烟肼300mg/d、利福平600 mg/d、吡嗪酰胺1.0~1.5 mg/d。
3.二线药：乙胺丁醇、环丝霉素、环丝氨酸、乙硫异烟肼。
(二)手术治疗 ①无泌尿生殖系外活动性结核病灶;②手术前(2~3w)、后(至少6m)使用足够抗结核药物;③术中尽量保存肾正常组织。
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