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临床助理医师内科学辅导：主动脉瓣不全临床表现 $lesson$
1.临床表现
(1) 症状：轻中度的慢性主动脉瓣关闭不全患者通常无症状，严重患者也可多年无症状，但一旦出现症状则病情进展迅速。其主要症状为心悸、心绞痛和充血性心力衰竭。悸与搏出量增多有关。心绞痛主要由于关闭不全导致的舒张期低血压使冠脉灌注不足。
急性主动脉瓣关闭不全病人主要是急性肺淤血的临床表现，从呼吸困难到急性肺水肿因返流程度而异，病人常有明显的心悸。
(2) 体征
① 听诊：主动脉瓣关闭不全典型的杂音是舒张期吹风样递减型杂音，坐位前倾时于胸骨左缘最明显。杂音长短取决于反流量。轻度反流引起舒张早期杂音，随反流加重逐渐变为全舒张期杂音。主动脉瓣关闭不全的血液可形成功能性二尖瓣狭窄，在心尖部可于舒张中期
闻及柔和的Austin Flint杂音，晚期可闻及S4和S3奔马律。
② 其他：主动脉瓣关闭不全患者脉压增大，形成一系列周围血管征，主要包括水冲脉、
颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音等。急性主动脉瓣关闭不全的病人脉压正常
或仅轻度增大，周围血管征少见。
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