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2011临床助理医师内科学考试：二尖瓣狭窄临表 $lesson$
(1)症状 正常瓣口面积 轻度、中度、重度狭窄的定义
主要包括1.呼吸困难：是最常见的症状，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿。快速心律失常、感染、情绪激动、妊娠等可加重或诱发呼吸困难。疾病晚期出现右心衰竭的临床表现。2.咯血：可表现为大咯血(支气管静脉曲张破裂)、痰中带血或粉红色泡沫痰。
3.其他：二尖瓣狭窄常并发房颤，引起心悸，诱发血栓形成。血栓脱落，可引起相应部位栓塞。另外还可以有胸痛，声嘶等少见症状。
(2)体征
1.听诊：舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征。二尖瓣的弹性良好时，还可闻及第一心音亢进和出现高调的开瓣音。肺动脉高压使第二心音的肺动脉成分(P2)亢进，严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-stell杂音。
2.其他：重度二尖瓣狭窄的病人两颊紫红，呈二尖瓣面容。于心尖部常可触及舒张期震颤，心界扩大，心腰部膨出，呈梨形。晚期二尖瓣狭窄患者可出现右心衰竭，表现为肝大压痛，腹水，下肢肿等。
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