2011临床助理医师考试辅导：腹外疝临床类型及处理

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　　(一)易复性疝(reducible hernia) 腹压增加时出现，平卧、休息或用手可还纳。一般应手术治疗。但<1岁患儿及老年体弱不宜手术者，可用疝带保守治疗。

　　(二)难复性疝(irreducible hernia) 腹外疝的内容物反复脱出，使疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连，使内容物不能完全还纳。内容物多为大网膜。巨大疝内容物较多，腹壁丧失抵挡内容物脱出的作用，也常难以还纳。难复性疝一般应尽早手术。

　　(三)嵌顿性疝(incarcerated hernia) 又称箝闭性疝。疝环小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张疝囊颈进入疝囊，随后囊颈弹性收缩，将内容物卡住，使其不能还纳。可发生急性机械性肠梗阻。如嵌顿的内容物为肠管，肠壁及其系膜可在疝环处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁淤血、水肿，疝囊内肠壁及其系膜逐渐增厚，肠管受压情况加重而更难回纳。

　　如嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，称为肠管壁疝(或Richter疝);嵌顿的内容物是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，称Littre疝;嵌顿的肠管包括几个肠襻，或呈“W”形，称为逆行性嵌顿。

　　嵌顿性疝一般应紧急手术。少数嵌顿时间短、全身情况良好者，可试行手法复位，即使成功，也必须严密观察，若有腹膜炎表现，应立即手术。环球网校整理

　　(四)绞窄性疝(strangulated hernia) 嵌顿不及时解除，疝囊内的肠管及其系膜受压不断加重可使动脉血流减少以致完全阻断，肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终而发生肠壁坏死变黑。伴有肠梗阻。绞窄性疝必须紧急手术。

　　(五)滑动性疝 少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以致盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移成为疝囊的一部分。这种疝称滑动性疝，也属难复性疝。

　　嵌顿性疝与绞窄性疝的根本区别是(A)

　　A.肠壁动脉血流障碍B.肠壁静脉血流障碍C.疝囊内有渗液积累D.疝块迅速增大E.发生急性机械性肠梗阻

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