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2011医师实践技能考试重点:瘫痪常见病和多发病
1.脑出血 基底节出血为最常见的脑出血,出现不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲(三偏症)。脑叶出血的患者可有瘫痪和(或)躯体感觉障碍,但上下肢瘫痪程度或运动与感觉程度明显不等;脑桥出血的病人表现为交叉瘫,也有病人表现为一侧中枢性面、舌瘫及肢瘫。脑室出血可有四肢弛缓瘫,去大脑强直。
2.脑梗死 颈动脉系统的栓塞表现为偏瘫、失语、偏身感觉障碍及偏盲等。椎-基底动脉系统栓塞可出现交叉瘫,同时伴有复视、眼震、共济失调等症状和体征。
3.急性脊髓炎 急性横贯性脊髓炎以胸髓受损害后引起的截瘫最常见,如颈髓受损则出现四肢瘫,并可伴有呼吸肌麻痹。早期脊髓休克阶段,病变水平以下呈弛缓性瘫痪、肌张力降低、深反射消失,病理反射也可不能引出。通常于2-3周后,逐渐过度到痉挛性瘫痪,肌张力逐渐升高,深反射亢进,病理反射明显。同时损害平面以下肢体和躯干也可伴有各类感觉障碍,重者完全消失。
4.面神经炎 本病可发生于任何年龄,男性略多。患者表情肌瘫痪,可见额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂变大,不能闭合或闭合不全;闭眼时眼球向上外方转动,显露白色巩膜,称为Bell征;鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角偏向健侧,口轮匝肌瘫痪使鼓腮和吹口哨漏气;颊肌瘫痪可使食物滞留于病侧齿颊之间。多为单侧性,双侧见于Guillian-Barri综合征。
5.多发性神经炎 患者出现对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩,腱反射减弱或消失,肌张力减弱。并伴有手套-袜型感觉障碍,并可出现肌肉萎缩。可以累及呼吸肌而导致呼吸困难,可以累及面神经和后组颅神经,出现面神经麻痹,说话声音嘶哑、饮水进食呛咳等。
习题:
A.眩晕、频繁呕吐、头痛、病变侧共济失调
B.意识丧失,双侧针尖样瞳孔、四肢瘫痪(脑桥出血)
C.突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征,右侧偏瘫(蛛网膜下腔出血)
D.安静时发生偏瘫、偏身感觉障碍瘫痪,无意识障碍
E.活动中急骤发生瘫痪、偏身感觉障碍,伴短暂意识障碍(脑出血)
1.脑栓塞的常见表现
2. 小脑出血的常见表现
3、男,26岁。感冒2周后出现双下肢近端无力。查体:双上肢肌力3级,双下肢肌力3级,四肢腱反射消失,手套袜子样痛觉减退,双腓肠肌压痛阳性。基原因最可能是(下运动神经元病变)
A、急性脊髓炎
B、脊髓压迫症
C、周期性麻痹
D、急性肌炎
E、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(格林巴利综合征)
(青壮年男性多见多数患者病前1-4周可追溯到胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接 种史。急性或亚急性起病,出现肢体对称性驰缓性瘫痪,通常自双下肢开始,近端常较远端明显,多于数日至2周达到高峰。病情危重者在1-2日内迅速加重,出现四肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹,危及生命。如对称性瘫痪在数日内自下肢上升至上肢并累及脑神经,称为Landry上升性麻痹,腱反射减低或消失,发生轴索变性可见肌萎缩。2、感觉主诉通常不如运动症状明显,但较常见,肢体感觉异常如烧灼、麻木、刺痛和不适感等,可先于瘫痪或同时出现,约30%的患者有肌肉痛。感觉缺失较少见,呈手套袜子形分布,振动觉和关节运动觉不受累。少数病例出现Kernig征、 Lasegue征等神经根刺激征。)
答案:D,A,E
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